许16-蛛网膜下腔出血PPT.ppt

同学们好 蛛网膜下腔出血 【定义】 即原发性～。是指软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔。 【病因】 1、先天性动脉瘤：最常见。 3、高血压动脉硬化； 【病因】 1、先天性动脉瘤：最常见。 2、脑血管畸形； 4、脑底异常血管网 5、其它。 3、高血压动脉硬化性动脉瘤： 【病因】 1、先天性动脉瘤：最常见。 2、脑血管畸形； 【发病机理】 1、先天性动脉瘤：直径5-7mm高度危险；＜3mm危险性小 2、脑血管畸形 3、动脉炎或颅内炎症 4、肿瘤或转移癌侵蚀血管 病理生理改变： 1、颅内容量增加 2、阻塞性脑积水 3、化学性脑膜炎 4、下丘脑功能紊乱 5、自主神经紊乱 6、交通性脑积水 7、血管痉挛 临床表现与以下机理有关 1、大量血液进入蛛网膜下腔刺激脑膜，引起脑膜刺激征。 2、大量血液积聚脑表面，压迫脑组织，导致脑水肿、颅内压增高。 3、载瘤或破裂血管继发痉挛，引起脑缺血，严重的致脑梗死。 4、血液阻塞脑脊液循环通路，引起脑积水。 【病理】 85%-90%颅内动脉瘤位于前循环，多为单发，10%-20%为多发。动脉瘤好发于组成Willis环，尤其是动脉分叉处。 蛛网膜下腔的血液主要沉积在脑底部和脊髓的各脑池中各脑池中。 【临床表现】 1、发病前有明显诱因。 2、1/3患者有“警告性渗漏症状” 3、后交通动脉瘤-动眼神经麻痹 颈内动脉海绵窦动脉瘤-ⅢⅣⅤⅥ 大脑前动脉瘤-精神症状 大脑中动脉瘤-偏瘫、偏身感觉障碍 4、动脉瘤破裂-30～60岁，血管畸形多见于青少年。 5、突然出现剧烈的炸裂样头痛，伴以喷射性呕吐。 6、明显脑膜刺激征。 7、老年患者症状不典型。 【并发症】 1、再出血：致命。出血后1个月内再出血危险性大。病情稳定后，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，脑膜刺激征明显加重，复查脑脊液再次呈鲜红色。 2、脑血管痉挛：死亡、致残的主因。早发性（数分钟至数小时）；迟发性（出血后4-15天）。 意识障碍、局灶定位体征。 3、脑积水：急性（1周内），迟发性（SAH后2-3周）。嗜睡、记忆受损、智能障碍。 4、其他 【辅助检查】 1.ＣＴ：首选 2.脑脊液：血性，不凝固。 3.DSA 4.MRI/MRA 【诊断】 症状、体征、辅助检查。 【鉴别诊断】 1. 各种类型脑膜炎： 2. 与脑出血等脑血管疾病鉴别： SAH 脑出血 发病年龄 任何年龄 多见于50-65岁 常见病因 动脉瘤、血管畸形 高血压、动脉硬化 起病状态 活动、情绪激动 活动、情绪激动 起病速度 急骤，数分钟 数十分钟至数小时 血 压 多正常或增高 多明显增高 头 痛 极常见，剧烈 常见 昏 迷 见于重症，短暂 见于重症，持续 神经体征 脑膜刺激征 神经功能缺失 头颅CT 脑池、脑室、蛛网 脑实质内高密度 下腔膜高密度 脑 脊 液 血性，均匀一致 血性，洗肉水样 【治疗】 一、一般治疗： １．绝对卧床休息至少１月。 ２．应用镇静剂、通便剂。 二、止血剂： １．５％葡萄糖 500ml ６－氨基己酸 4g VD 1／日 ２．止血芳酸。 三、防治脑血管痉挛：尼莫地平等。 四、适量使用抗脑水肿药物： 20％甘露醇。 五、腰穿排放脑脊液： 六、手术治疗：发病后24-72小时内进行。 小结 总结