论外感病的内伤基础1PPT.ppt

论外感病的内伤基础 ; 笔者在临床实践中体会到，外感病与内伤之间有着非常密切的关系。深刻地认识外感痫的内伤基础，认识内伤病证与外感病证的相互影响，不仅对外感病的辨冶有重要的意义，对内伤病证的辨治也有一定的价值。;1 无内伤基础时的外感病1.1 典型的临床经过：;1.1.4反应虽剧烈，预后尚良好，一般病程短 1.1.5具有明显的季节性、地域性； 1.1.6在同一种六淫之气或疫疠之气的大环境中，外感病人群的症状具相似性，病邪毒力较强者，可具有传染性，常可用统一方药防治。;1.2 临床表现和体质类型密切相关;2.1 病因; 例如同为春感风热之邪，素有肝阳上亢者，热势较高，面色潮红，头胀痛显著，舌质迅即转红，脉象由弦转弦数；而素有中焦寒湿者则呈现发热微恶风寒，流清涕，咳嗽，脘腹痞痛，舌苔由白腻转黄腻，脉濡或滑。原始病因虽相同，却因内伤不同产生出具有个体性的病因，这正是审证求因的价值所在。在决定治法时，必须从这个个体性突出的病因出发，才能获得疗效。 ;2.2 发病; 在发病方式上，内伤基础也产生较大的影响。通常外感病发病急骤，先标实表现突出而后现本虚。有内伤时发病则可缓可急。急则更急，缓则更缓。首发时即可以有“本虚”出现。 心火上炎者感外邪，发病更为急骤；肺脾气虚者感外邪多缓慢起病，肺胃肾阴虚者甚至可因冬天居室内暖气热而感“燥邪”发病，呈现内外燥并存的局面。; 2.3 三期演变 ; 把既有表证又有里证及表证里证表现均不突出者皆归属于表里证期。内伤对本期的影响主要是病程长。可表现出内伤病与外感各自的特点。在里证期，内伤影响使病情加重、复杂，多有并发症。;2.4 转归预后;2.5 不同的内伤对外感病产生不同的影响;心系内伤 心悸、怔忡、胸痹、心痹等患者，在感受外邪方面更为敏感。发热常可不显著而衰弱感觉突出，心慌胸痹发作次数增加。 ; 脾胃内伤 胃脘痛、嘈杂、泄泻等患者，对寒邪、风邪、暑邪、湿邪、火邪为易感，对燥邪不太敏感。感受外邪可不以恶寒发热起病，而呈现原有脾胃症状的突然加重，苔厚腻者居多。 ;肝胆内伤 胁痛、臌胀、头痛、中风、眩晕、郁证等患者，在外感病中易出现少阳证或加重气机郁滞及肝阳亢盛。病情呈突发及加重趋势。素来肝火内旺者极易感风热或风燥之邪，舌边尖红甚，脉象弦数，口干、口渴显著而常伴腹胀。 ;肾与膀胱内伤 水肿、淋证、遗精、阳痿、腰痛诸证均可与外感诸典型表现重叠。易出现小便异常的症状。素日肾虚者易出现少阴寒化与热化两证。精神差，脉沉细。就笔者所见以太少两感之麻黄附子细辛汤证为多。 ;内伤发热 外感时多由低热转高热。此类患者在外感病中常可暴露隐蔽的病机。笔者曾治疗一例内伤发热者，长期难愈，突发外感转高热而外感病治愈后竟然痊愈。; 此外，消渴患者患外感病时伤津更为突出，有时易出现中焦湿热与肺肾阴亏并存。痹证患者则极易外感，而外感不已内传脏腑，形成脏腑痹。痹证患者易感风热之邪，咽喉疼显著，常需及时疏风清热解毒，否则可加重痹证。;3 外感病对内伤病的影响; 原有内伤病如患外感病，内伤基础虽对 外感病发生一定的影响，而外感病并未对内伤病产生多大的影响。保持了内伤病的规律或多或少地影响了外感病的典型性。两者在病机上的联系不十分紧密。这种情况比较少见。 外感病时内伤病有所减轻，常常是暂时 的，可暴露出内伤病中隐蔽的病机。这种情 况虽然少见但是确实存在。笔者诊治一耳鸣患者，每逢感冒则耳鸣减轻。笔者考虑此因外感病邪侵犯清窍，清窍均不利，故耳鸣亦减。; 3.2 不同的病邪是否对内伤基础产生不同的影响。根据同气相求的原理，六淫之气与所主脏腑内伤密切相关。如风热之邪易侵犯 肝阳上亢者，风寒之邪易侵犯痰饮患者，久不患外感病者，患外感时常更沉重。笔者体会到，风热病邪等外邪，对人体产生危害作用的同时也可激发培养机体的抵抗力。疫疠之气则不同，由于其发病急、传变快，对患者原有内伤病变影响不能充分显示而特别显 示疫疠之气自身的特点。;4 内伤存在与否的辨识 病史 认真询问病史，了解本次外感病前的感觉和过去的检杏、疹疗情况。阅读既往的诊疗记录，是确定内伤存在与否的重要依据。;症状 症状出现的先后顺序具有极大意义。内伤症状常在外感之先且持续存在。外 感症状常突然发生，诸症状之间呈同时性或 间隔时间较短。若患者咳嗽频而剧，是由素日少而轻转来；喘息由动则喘转为静亦喘，素日有痰不多，突然由少增多，当疑及肺系内伤存在。要依据患者现有症状，从病机上推求。要特别注意外感病中的非典型症状，常由内伤所影响。例如，卫分证未罢而迅即出现腑实证候，估计其人素来火旺于内，津液不足。 ;舌象 在外感病初期，舌质多反映平