诊治紧张型头痛PPT.ppt

紧张型头痛 Tension-type Headache 提 要 概述-头痛疾患的国际分类第二版 ICHD-Ⅱ将头痛疾患分成3部分： 原发性头痛 继发性头痛 颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛 每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。 概 述-TTH 紧张型头痛(Tension-type Headache, TTH) 也称紧张性头痛（Tension Headache)或肌收缩性头痛(muscle contraction Headache) 是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。 概述 神经内科门诊最常见的疾病。 The most common type of headache is the “Tension Type Headache”. 慢性紧张型头痛在人群中发病率3%，但占据慢性每日头痛（=180日/年）的半数以上。 CTH半数有严重的抑郁或焦虑。 Stovener LJ，et al, Cephalalgia2007;27:193-210 发病机制 病理生理学机制尚不清楚！！！ 1.周围性疼痛机制 2.中枢性疼痛机制 其发病机制可能与肌肉紧张、血管病变、中枢神经系统功能紊乱等诸多因素有关；心理因素如抑郁、焦虑、愤怒、精神紧张、过度疲劳、头颈部经常固定于某一位置等常为重要诱因。 周围性疼痛机制 颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血 细胞内外钾离子转运异常 炎性介质释放增多 痛觉敏感度增加 颅周肌肉或肌筋膜结构的紧张和疼痛 中枢性疼痛机制 脊髓后角 三叉神经核 丘脑、皮质 触觉、电、热刺激的痛觉阈下降 痛觉过敏 临床表现 发病年龄：多在20岁左右发病；发病高峰40-49岁；男：女=4:5；终身患病率为46% 部位：不固定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等； 性质：持续钝痛，头周紧箍感、压迫感或沉重感； 程度：轻中度； 伴随症状：头昏、失眠、焦虑或抑郁，也可出现恶心、畏光或畏声；日常工作和生活不受影响。 查体：可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。 TTH的疼痛部位 13 临床表现 紧张型头痛肌肉分布（正面） 紧张型头痛肌肉分布（侧面） 斜方肌 颞肌 额肌 颞肌 额肌 斜方肌 紧张型头痛的类型(ICDH-II) 伴有颅周肌肉触痛 ： 不伴有颅周肌肉触痛 伴有颅周肌肉触痛 不伴有颅周肌肉触痛 偶发性紧张型头痛 Infrequent episodic 频发性紧张型头痛 Frequent episodic 慢性紧张型头痛 Chronic 伴有颅周肌肉触痛 不伴有颅周肌肉触痛 紧张型头痛的分型 偶发性发作性TTH：平均每月发作1日（1年12日） 频发性发作性TTH：每月发作1-14日，至少3个月（每年=12日且180日） 慢性TTH：每月发作=15日，至少3个月（每年=180日） 紧张型头痛症状诊断标准 A.头痛至少发作10次以上，并且符合B-D。 B.头痛持续30分钟到7天 C.至少有以下2项头痛特征： 1.双侧头痛； 2.压迫性或紧箍样(非搏动性)； 3.轻度或中度(疼痛不会阻止活动)； 4.日常活动（步行或上楼梯不会加剧头痛）； D.以下2点皆符合： （偶发性、频发性） 1. 无恶心呕吐；2. 畏光、畏声中不超过一项。 （慢性） 1. 无中重度恶心呕吐；2. 畏光、畏声、轻度恶心中不超过一项。 E. 不能归因于其他疾病。 慢性每日头痛的鉴别 药物依赖型头痛：（尤其是过量使用阿片类镇痛药物及一般镇痛药物） 继发性头痛：颅内肿瘤、慢性感染、慢性硬膜下血肿等。 头痛预警信号！！ 治 疗 急性发作的治疗 非甾体类镇痛消炎药 阿司匹林：水杨酸类，疗效肯定，但副作用大，0.3-0.5g tid 布洛芬 丙酸类，疗效肯定，副作用小 0.4-0.6g tid. 芬必得（推荐）0.3-0.6g Bid. 麦角胺或双氢麦角胺亦有效 阿片类镇痛药通常不做常规使用 弱阿片类：可待因、双氢可待因、曲马多等。 镇静药通常不做常规使用 预防性综合治疗 Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991) 推拿、按摩 针灸 体操 运动 生物反馈 焦虑/抑郁 预防性药物