诊断症状学——呕血与便血PPT.pptx

呕 血 呕血是上消化道疾病（指屈式韧带以上的消化器官，包括食管、为、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身疾病引起的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 病因 临床表现 伴随症状 问诊要点 01 02 03 04 目录 病因 1.食管疾病 2.胃及十二指肠疾病 胆道结石、急慢性胰腺炎、主动脉瘤破入胃等 1.血液病 2.感染性疾病 3.结缔组织病 4.其他 消化系统疾病 全身性疾病 上消化道邻近器官疾病 临床上，首先考虑：消化性溃疡、静脉曲张破裂、急性胃炎、胃癌 临床表现 呕血与便血 临床表现 1 2 3 失血性周围循环衰竭 10%-20%-30% 其他，如氮质血症等 伴随症状 中青年，慢性周期性节律性，多为消化性溃疡 中老年，慢性上腹痛，无规律，伴厌食、消瘦或贫血，警惕胃癌 伴上腹痛 01 胆道疾病（寒战、发热、右上腹绞痛） 感染性疾病（发热、全身皮肤黏膜有出血倾向） 伴黄疸 03 肝硬化（腹壁静脉曲张） 肝癌 伴肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣 见于血液疾病及凝血功能障碍性疾病 伴皮肤黏膜出血 04 02 病因 下消化道疾病 1.小肠疾病 2.结肠疾病 3.直肠肛管疾病 4.血管病变 上消化道疾病 因出血量与速度不同，可表现便血或黑便 全身性疾病 血友病、流行性出血热…… 临床表现 出血量多，速度快，则呈鲜红色； 出血量少，速度慢，则呈暗红色。 每日出血量在5ml以下者，无肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便。 伴随症状 消化性溃疡、胆道出血、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎…… 1.伴腹痛 提示为肛门、直肠疾病 2.伴里急后重 见于传染性疾病或部分恶性肿瘤 3.伴发热 下一页 伴随症状 可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎等 伴皮肤黏膜出血 见于肝硬化门脉高压。 伴肝掌及蜘蛛痣 见于肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等 伴腹部肿块 接上页 问诊要点 问诊要点 便血的病因和诱因 便血的量 患者的一般情况 过去有否腹泻病史、胃肠手术史等 图片 门脉高压所致的食管静脉曲张 消化性溃疡