试述妊娠期用药原则PPT.ppt

妊娠期用药原则;内容;妊娠期药物应用的特殊性;用药剂量;　;药物对胎儿毒性的判断;药名;药名;妊娠期妇女用药原则; 4、必须用药时，应根据孕妇病情需要选择有效且对胎儿比较安全的药物： （1）能单独用药就避免联合用药 （2）用结论比较肯定的药物 （3）药物应选择最小有效剂量，最短使用时间 （4）尽量选用已经在妊娠期广泛应用，并且具有良好安全记录的药，而不是选用具有理论优势而未被证实的新药;妊娠期常用药物及注意事项;A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害。包括多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。 B类：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。 C类：尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类。 D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。 X类：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。本类药物禁用于妊娠或即将妊娠的患者。;?抗感染药物 安全使用 青霉素（B）：过敏时可权衡利弊选用阿奇霉素（B） 头孢菌素类（B）：可通过胎盘，由于孕期清除率比较高，较安全。 红霉素（B）：(较难通过胎盘)；螺旋霉素（C）：治疗弓形虫感染 慎用 甲硝唑、奥硝唑（孕早期禁用）、氯喹；利福平（C）、异烟肼、乙胺丁醇；克林霉素（B） 红霉素酯化物该类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害，引起转氨酶升高、肝肿大及阻塞性黄疸等，其发生率高达40％，这可能与酯化物的高敏反应有关，该类药物妊娠全过程避免应用。如依托红霉素（无味红霉素）、琥乙红霉素等。 抗菌中草药大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用，故量大可导致早产，孕妇应慎用；板蓝根和大青叶属同类植物，也应慎用 ;禁用 氨基糖苷类（耳毒性，前庭损害）、四环素（牙齿和骨骼异常）、氟喹诺酮类（动物研究：不可逆的关节病，胎儿软骨发育）、磺胺（高胆红素血症，核??疸）及甲氧苄啶、呋喃妥英（新生儿溶血）、氯霉素（骨髓抑制，灰婴综合症） 抗菌中（成）药穿心莲可对抗孕酮，抑制绒毛滋养细胞生成，可导致流产，孕早期禁用。六神丸是清热消肿药，其有效成分为蟾酥，还有麝香，可引起子宫收缩，引起流产或早产，故孕妇禁用 ;抗病毒药： 病毒唑（X）：动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作用，孕期禁用。 本品在体内消除很慢，停药4周尚不能自体内完全清除。 阿昔洛韦（B）：本品可抑制DNA的合成，用于疱疹病毒感染。有报道：581例孕期使用此药者，畸形发生率未增加。 更昔洛韦（C） 干扰素：孕期最好不用 拉米夫定、齐多夫定（C）：可用于孕期AIDS的治疗。 抗真菌药：孕期慎用 制霉菌素、克霉唑（B）： 两性霉素B （B）：确有指针时候才可用，孕妇无良好对照研究 咪康唑、氟康唑为（C） 依曲康唑(C)：缺乏在人类早期妊娠的研究,孕期慎用。 大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形，但无人类孕期致畸的报道。;*;*;*;*;?解痉止抽药物 吲哚美辛(B/D) ：硫酸镁治疗失败的早产，但可引起新生儿坏死性小肠结炎，肾衰、动脉导管关闭等、母体产后出血。禁用于羊水过少、可疑胎儿肾脏或心脏异常。（国内资料禁用） 倍他米松/地塞米松：美国妇产科协会的国立卫生组织委员会（NIH）推荐符合使用倍他米松/地塞米松的妇女为24-34周进行解痉治疗的所以早产妇女。首选倍他米松，因其肌注次数少，是唯一能降低新生儿死亡率的药物，;*;硫酸镁使用注意事项;?抗高血压药 中枢性降压药(B)：肼屈嗪（口服，无致畸）,甲基多巴（可用于孕妇） ?、β受体阻断药(C)：拉贝洛尔（口服安全） ?受体阻断药(C)：酚妥拉明（孕妇可用，尤适用于重度先兆子痫合并心力衰竭，曾有孕妇做嗜铬细胞瘤降压试验时致死的个案报道，应慎用；注意药物相互作用） 血管扩张药(C)： 硝普钠（仅用于重度先兆子痫，可通过胎盘，用量过大可引起胎儿氢化物中毒及颅内压增高，还可影响胎盘血流量而危及胎儿） ;钙拮抗剂(C)： 硝苯地平（本品不降低子宫胎盘的血流灌注。但舌下含化可引起母亲严重低血压和胎儿抑制，啮齿类动物试验有致畸胎作用，妊娠期禁用）； 尼莫地平（仅用于妊高症并发脑病时） 利血平：可通过胎盘，晚期应用可致新生儿鼻塞，肌张力下降，禁用 ACEI(C)：新生儿期长期肾衰，头骨骨化，肾小管不发育，新生儿无尿。禁用 β受体阻断剂 (C) ：生长发育受限，新生儿心动过缓，低血糖。禁用 利尿药：呋塞米（C）（可影响胎