诊断驱动治疗PPT.pptx

血液科真菌感染性疾病诊疗的挑战与机遇;50年血液科发展（例：造血干细胞移植）----全球造血干细胞移植数量持续增加(WBMT);同时，造血干细胞移植的治疗相关死亡率下降生存率提高;为什么有这样的进展？----骨髓及造血干细胞移植里程碑事件;七年各医院累计移植例数;侵袭性真菌病(IFD)的特征;IFD发生率高，但传统诊断方法报告的诊断率低;血液科侵袭性真菌感染的死亡率仍高;IFD早期诊断及治疗显著提高总体生存率;;抗真菌诊疗策略新进展;抗真菌诊疗策略新进展;抗真菌诊疗策略新进展;;经验性治疗兴起于1980′s：相关临床研究;经验性治疗的疗效：降低IFD发生率;经验性治疗的潜在缺陷;如何弥补上述缺陷？;技术发展使得更加精准的诊断作为治疗起点成为可能;抗真菌诊疗策略新进展;;诊断驱动治疗：诊疗路径;诊断驱动治疗：相关循证证据;2005年研究首次提出“抢先治疗”(诊断驱动治疗)概念研究方案;;诊断驱动治疗的驱动标志（1）;诊断驱动治疗的驱动标志（2）;1;诊断驱动治疗的驱动标志（3）;经验性治疗：持续或反复发热 抢先（诊断驱动治疗）：临床、影像学、GM检查提示真菌感染;主要研究结果;经验性治疗 诊断驱动治疗;2013中国指南修订：首次明确提出诊断驱动治疗;今后应诊断驱动治疗为主;;曲霉始终是血液科患者最主要的致病真菌;2013年全院血培养菌株分离情况（629株）;肺部感染是侵袭性曲霉菌感染的主要部位;41;气道侵袭性曲霉病 ▲组织学证明曲霉侵犯气道基底膜和细支气管，没有或很少血管浸润和凝固性坏死。 ▲约占IPA的14-34%，发生于严重免疫抑制患者，部分见于免疫正常者。;病理和气管镜下表现： 阻塞性 浅表炎症性 侵袭性 全层累及性 溃疡性 闭塞性 假膜性 假膜性;气道侵袭性IPA典型CT表现 A和B. 密集的丛状或小叶中央性微结节， 支气管条索状影（白箭）伴小支气管扩张（黑箭头）。 C.支气管周围不透光阴影和实变（黑箭）。;血管侵袭性曲霉病特征性影像学表现;;;48;;Med Mal Infect. 2014;44(3):89-101;Med Mal Infect. 2014;44(3):89-101;小 结;Thank You