责任护士如何评估患儿PPT.pptx

责任护士如何评估患儿 陈玲整体护理程序护理评估护理评价护理问题护理实施护理计划什么是护理评估？护理评估是有计划、有目的、系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出推断，从而为护理活动提供基本依据132护理评估目的和意义护理评估的实施方略护理评估方法和技巧护理评估护理评估的目的和意义（1）为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。 （2）建立病人健康状况的基本资料。　 （ 3）为护理科研积累资料。 收集资料1、主观资料2、客观资料评估的方法1、观察法：视、听、嗅、触；2、交谈法：　1）正式交谈：计划中　2）非正式：服务中　3）提问方式：闭合式提问与开放式提问3、体格检查4、查阅：记录与诊断，患者身边人员（医生、理疗师、营养师、社会工作者、家属、朋友等）在院评估（要点或连续性评估） 围绕评估目的观察、收集主观资料 确认评估结果：现存或潜在的护理问题（护理诊断）、安全问题（高危风险）、健康问题等→ 围绕首优问题实施针对性告知、宣教、记录→收集反馈，评价确认。 　护士礼仪举止规范　沟通基本技巧实施合理　自我介绍、患者称谓规范　交待沟通目的明确，取得患者配合　提问目的明确；护理体检重点突出，体现 个体疾病特点　文书录入熟练、准确、无遗漏　高危安全问题告知明确、及时，患者反馈知晓率100%　并悬挂提示卡、签字　分析、报告思路清晰，语言阐述简洁明了　护理问题判断准确，交接班重点明确评估要点评估内容四史五方面七体检六心理社会 评估内容五方面饮食休息与睡眠排泄自理情况嗜好及保健措施评估内容 精神状态 对疾病的认识 心理状态 性格与交往能力 家庭关系 经济状况六心理、社会生命体征身高体重一般状况头、颈、胸腹脊柱、四肢神经系统七体检 评估工具的运用1、Braden评分表感　觉 ：　未受损、　轻度受限、非常受限、完全受限?潮　湿：　很少、　有时潮湿、潮　湿、　持续潮湿?活动力：经常步行、偶尔步行、局限椅上、　限制卧床?移动力：　不受限、　轻度受限、严重受限、　完全不能?营　养：　非常好、　足够、　可能不足、非常差　?摩擦力和剪切力：无明显问题、有潜在问题、有问题分值：4-3-2-1?,评估结果：轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分； 高度危险：10-12分，实施高危报告及护理干预 极度危险：9分，难免，护理工作量大2、美国国家压疮咨询委员会（NPUAP)2007压疮分期Ⅰ期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不 退色，常局限于骨凸处。Ⅱ期 部分皮肤缺损，皮肤表层溃疡，基底红，无痂，也可为完整或破溃的血疱。Ⅲ期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露， 可有结痂、皮下隧道。Ⅳ期 全层皮肤缺失并伴有肌肉、肌腱和骨骼暴露，常有结痂、皮下隧道。不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆盖有腐肉或）结痂。评估工具的运用患者跌倒/坠床危险因素评估表 　活动状况 　卧床、生活不能完全自理　 步态不稳　神经精神 　痴呆 　烦躁 　谵妄、模糊、　肢体情况 　偏瘫 　关节僵硬、变形、疼痛 　视听力功能 　视力、听力下降 　使用药物 　镇静剂 　降压药 　年 龄 　 ≤5岁4分 　既往史 　有跌倒坠床史2分 　总分≥4分，有高风险跌倒／坠床危险，需填写“预防患者跌倒／坠床告知书”，及时采取护理措施，并每周评估。病情改变重新评估。认识专科常见病疾病临床的主要表现是什么？（识辩） 主要的并发症？（预判、预警） 高危重症的体征？（及时发现、准确应对） 常规性治疗原则和原理？（心中有数） 护理要点？（计划明确、措施科学） 特别关注特点？（个体化护理）专科护士首先是一名“明白护士”！ 了解、掌握心理需求 心理特征是什么？ 心理需求特点是什么？ 文化背景、社会背景、家庭背景是什么？ 首优问题是什么？ 健康的一半是心理健康！ 资料收集、分析、记录 主观资料的收集方法、技巧？（效率、效果） 客观资料的采集、甄别？（准确、抓住重点） 法律意识与防范纠纷的意识？ （协调、告知区分明确） 个体化护理需求要点？ （伦理、心理、精神、经济、政治等） 谢谢！