质控医师培训PPT.ppt

内 江 市 中 医 医 院质 控 医 师 培 训 会 质 控 办 一、当前医院科室质量控制 主要存在的问题 二、医疗质量管理体系 医院为强化质量管理，建立了三级质量控 制网络，成立了医疗质量管理委员会 有专门的院级质量控制办公室 科室质量控制小组，由个人和质控员、科主任负责 质控要素：责任心 基础 质控能力 组织机构 三、医疗质量管理内容 基础质量：人、才、物的管理 环节质量：（医疗服务环节质量、诊断环节质量、治疗环节质量、护理环节质量）科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节；抓好环节中的重点环节和薄弱环节 终末质量：单病种管理；质量指标管理 临床科室医疗质量自查总结 科室： 自查月份： 年 月一、上月工作重点总结二、上月医疗工作量：1、基本指标： 出院人次 三日确诊率 平均住院日 平均住院费用 手术人次数 平均手术费用 处方(医嘱）合格率（＞95%） 甲级病历率（＞90%） 危重病人抢救成功率（＞80%） 成分输血（＞90%） 全血和成分输血适应症（＞100%） 血袋回收率（100%） 2、住院患者质量与安全指标： 压疮发生率 跌倒发生率 管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等） 意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等） 24/48小时重返ICU率 手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率手术 患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数 医疗不良事件报告率（100%） 医疗器械不良事件报告例数 药物不良事件报告例数 住院超过30天病人例数 纠纷投诉例数 3.科室重点手术： 手术（或介入手术）名称 总例数 术后非预期再手术例数 平均住院日 平均住院费用 三、 医疗核心制度执行情况： 核心制度 执行情况及存在的不足 值班制度 会诊制度 三级医师负责制 交接班制度 疑难、危重、死亡讨论制度 术前讨论 手术审批制度 医患沟通及知情同意 手术安全核查 手术记录及术后病程记录 手术分级管理 病历管理 四、合理用药： 抗生素使用率% 治疗性抗菌药物标本送检率% 围手术期预防性抗生素的使用% 药占比% 药品收入比例超标% 五、质控会分析总结内容： 医疗安全： 中医质量 ：中医非药物疗法10%、中药使用指标(内外康复骨中药饮片使用率80%，其他科室中药饮片 使用率60%)，中医诊疗规范前三病种、临床路径 病历质量： 合理用血： 合理用药： 护理： 六、整改措施： 七、 下月工作重点： 五、质控医师管理办法 （一）、临床科室质控医师的任职、培训及考核 （1）质控医师人选应是本院高年资、中级职称以上，或业务能力强、工作积极主动，有一定组织能力和带头作用的医、技人员，且由科室或病区推荐，每个临床科室设质控员1—2名； （2）质控医师上岗前须通过岗前培训，每次培训结束综合考评合格者，医院正式下任职文件。 （3）质控医师任职期限至少为1年，任职时间自医院下发正式文件之日起开始计算，质控员因特殊情况暂时离开科室或不能从事其质控员岗位工作时，由科室或病区再推荐1名质控医师代替，该质控医师须经质控办培训合格后上岗。 （4）质控医师每月享受一定岗位补贴，该岗位补贴由质控办负责考核后发放。 （5）在医院培养干部、年度评选优秀及拟晋升上一级专业技术资格的医、技人员，优秀的科室质控员享有优先权。 （二）、科室质控医师的日常管理 （1）医院统一制作临床科室质控工作自查表、医疗质量检查登记本以及各类质量检查考评表。 （2）质控办不定期负责抽查1～2名科室质控医师的工作，做好监督与考评。 （3）每月由质控办组织质控医师参加一次全院性的综合质量检查、月底病案质量抽查及医院组织的突击检查。 （4）每半年召开一次质控医师例会，收集、整理质控员反馈意见和建议，组织质控医师开展专题讨论，制订整改计划和措施。 （5）定期组织质控医师参加质量管理知识讲座，不断更新或提高质控员管理意识和水平。 （6）每季度进行质控医师岗位管理考核，考核结果与其岗位补贴挂钩，年底组织评选优秀质控医 师予以奖励。 科室质控医师管理考核评分表 内容 分值 标准 考评方法 得分 参加培训和例会考勤情况 20分 出勤率≥90％为满分，每下降10％扣5分， 低于50％不得分