质子泵抑制剂的合理应用PPT.ppt

质子泵抑制剂的合理应用;一、引言;抗酸药物的变革;不同药物的抑酸能力;二、什么是质子泵抑制剂;三、质子泵抑制剂种类及特点;不同PPI的特点：;四、质子泵抑制剂的药理作用 ------Ｈ＋/Ｋ＋ATP酶抑制剂;五、如何合理使用PPI ？;（一）合理掌握用药指证：; （1）颅脑手术；(2)严重创伤大手术；⑶大面积烧伤； ⑷器官移植术后； ⑸术后合并休克或持续低血压、严重感染、多器官功能不全、机械通气、重度黄疸、凝血机制障碍、应用免疫抑制剂与胃肠道外营养、高龄或1年内有溃疡病史者。 重大手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用PPI注射剂。（术前一周内口服）。经口进食后，不建议继续使用PPI注射剂。; 器官功能衰竭、大面积脑梗死、脑出血、严重颅脑外伤、严重颅内感染等通过神经内分泌和消化系统的作用，使维持胃十二指肠黏膜完整性的攻击因子和保护因子之间平衡破坏，导致广泛性黏膜病变，形成溃疡。;4、与抗生素联用根除Hp;5、预防药物相关胃十二指肠损伤;上消化道出血;;上消化道出血的治疗;;1、用药剂量 口服PPI： 治疗剂量 维持剂量 Omeprazole 20mg bid 20mg qd Lansoprazole 30mg qd 30mg qd Pantoprazole 40mg qd 20mg qd Rabeprazole 20mg qd 10mg qd Esoprazole 40mg qd 20mg qd 静脉推注、滴注 qd-bid 一般治疗剂量4-6周；维持剂量时间因不同疾病而定。;不同治疗目的，对胃内最适pH值所需的维持时间也不同 ;;夜间酸突破（NAB）;NAB的可能机制;;常用PPIs的临床评价;各种PPI在最大抑酸强度上没有差别但抑酸效应的维持时间有差异;;2、PPI与一些药物联用可能因使胃内pH值发生改变，影响其他药物吸收;通过肝药酶P450代谢，可能影响其他药物的代谢等。如氯吡格雷、华法林、硝苯地平、地西泮、地高辛、卡马西平、苯妥英钠、酮康唑、伊曲康唑、灰黄霉素、铁剂、维生素B12、头孢泊肟酯、口服避孕药、甲氨蝶呤、茶碱等。需错时使用。 ;3、氯吡格雷与PPI联用警戒 两者均主要通过CYP2C19代谢，PPI会与氯吡格雷的代谢产生竞争，从而减弱其抗血小板作用,增加心血管事件的风险 。 对CYP2C19抑制作用由强至弱依次为：奥美拉唑兰索拉唑埃索拉唑潘托拉唑雷贝拉唑(最弱)。若仍继续使用氯吡格雷，可通过增加氯吡格雷剂量;或改用影响小的PPI。;;质子泵抑制剂的药动学;CYP2C19基因多态性对代谢的影响;特殊人群的用药选择;合理预防性使用质子泵抑制剂;预防性注射使用质子泵抑制剂的评价标准;评价标准的依据;预防性使用指征;预防性使用指征;预防性使用指征;用药时机;停药时机;不合理现象;不合理现象;不合理现象;不合理现象;不合理现象;质子泵抑制剂的滥用危害;滥用危害;滥用危害;滥用危害;滥用危害;滥用危害;滥用危害;滥用危害;PPI与低镁血症;质子泵抑制剂的发展趋势;质子泵抑制剂的发展趋势;1、PPI是目前最有效的胃酸分泌抑制剂，具有高效、低毒等特点,已成为全球最常用的处方药之一 。 2、主要用于用于消化性溃疡、根除HP、卓-艾综合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗。 3、目前临床上存在过度使用、不规范使用等现象。 4、严格掌握PPI适应证、按疗程使用和个体化维持使用，可防止PPI不良事件的发生。 ;一、引言 抗酸药物的变革 不同药物的抑酸能力 二、什么是质子泵抑制剂 质子泵抑制剂(PPI) 能???速穿过胃壁细胞膜，聚积在强酸性分泌小管中，与H+ /K+-ATP酶的巯基共价结合，使质子泵失活，从而抑制胃酸分泌 三、质子泵抑制剂种类及特点 不同PPI的特点 四、质子泵抑制剂的药理作用 五、如何合理使用PPI （一）合理掌握用药指证： 1、用于酸相关性疾病 2、 重大手术后预防上消化道出血 3、预防危重病患者应激性疡 4、与抗生素联用根除Hp 5、预防药物相关胃十二指肠损伤 ;（二）合理掌握用药剂量及方法 （三）合理药物配伍 （四）注意PPI的不良反应 六、合理预防性使用质子泵抑制剂 预防性注射使用质子泵抑制剂的评价标准 用药时机 停药实际预 不合理现象防 七、性质子泵抑制剂的滥用危害 八、质子泵抑制剂的发展趋势 预防性使用指征 ;谢 谢 ！