质子泵抑制剂概述及合理使用PPT.ppt

质子泵抑制剂的合理使用;内容;;*;抗酸药物的变革;胃酸分泌机制：; ;;概念：什么是质子泵抑制剂;;不同药物的抑酸能力;作用特点;优点： 第一代PPI经济，花费少，目前已广泛应用于临床。 不足： 起效缓慢、生物利用度低、半衰期短、效果不持久，夜间酸突破、不稳定性，抑酸效果受给药时间及食物的影响、依赖CYP450酶代谢、药物的相互作用及疗效的个体差异等。;临床抑酸效果好； 抑酸作用起效快； 半衰期相对较长，24h持续抑酸，昼夜均可维持较高的抑酸水平； 药物代谢对CYP2C19酶的依赖性小，不受其基因多态性的影响； 与其他药物之间相互影响较小； 不良反应少。;; PPI的不良反应;目前有关PPI的不良反应报道： 胃肠道症状：腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、腹泻 肝肾毒性：可出现ALT一过性增高，急性间质性肾炎 神经系统症状：多出现头痛、耳鸣、（奥美拉唑报道最多，发生率5%）头晕、失眠、疲倦、嗜睡等 内分泌紊乱：阳瘘、男性乳房女性化等 皮肤过敏：皮疹、皮肤瘙痒 维生素B12缺乏 视觉障碍 ;近年来PPI相关的新的不良反应报道： 骨质疏松性骨折的风险：长期服用PPIs增加髋骨及其他部位骨折发生的风险（尤其是老年患者）。 低镁血症：导致腿部痉挛、心律失常、癲痫发作的风险增大 感染的风险：胃酸的存在使得胃内环境不适合绝大多数病原微生物生存，从而为整个消化道提供了重要的非特异性保护。PPIs的抑酸作用破坏这一保护机制，可能增加感染的风险。主要集中在胃肠道和呼吸道两个方面，表现为腹泻、肺部感染。 ;近年来PPI相关的新的不良反应报道： 胃息肉的风险 致癌风险：有致胃癌、结直肠癌的风险 萎缩性胃炎的风险 ;;;;质子泵抑制剂的药物相互作用;质子泵抑制剂的药物相互作用; 对于预防阿司匹林导致的消化道溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，建议阿司匹林联合PPI 最近有研究提示，氯吡格雷长期联合PPI治疗会增加心脏事件发生率，因此应用时需全面评估受益和风险，个体化决定氯吡格雷联合PPI治疗的使用;;;PPI的适应证;PPI是治疗胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、手术吻合口溃疡和卓-艾综合征等相关性疾病以及非甾体类抗炎药相关胃肠病变的首选药物。 如果用药物抑制胃酸分泌，使胃内pH≥3，每日维持18～20h，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合。;消化性溃疡(包括胃溃疡，十二指肠溃疡)。 胃食管反流病。 急性胃黏膜病变(是指应激状态下严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等或非应激应激状态下酒精、药物等理化因素直接刺激下胃粘膜出现的溃疡、糜烂、浅表溃疡和出血等变化)。 Zollinger-Ellison综合征、胃泌素瘤等。 各种原因所致的上消化道出血。 与抗菌药物等联用根除幽门螺杆菌。 慢性胃炎伴糜烂。 医源性或理化性因素导致的消化道粘膜损伤。 功能性消化不良中的上腹疼痛综合征。;消化性溃疡的治疗通常采用标准剂量的PPI，每日1次，早餐前半小时服药，胃溃疡服药疗程为6～8周，十二指肠溃疡为4周，通常胃镜下溃疡愈合率均在90%以上。;三联疗法：PPIs+二种抗生素,7-10d 四联疗法：PPIs+铋剂+二种抗生素，7-10d 序贯治疗：用于初次治疗失败者,4周后复查。 抗生素： 阿莫西林 1.0 bid 甲硝唑 0.4 bid 替硝唑 0.5 bid 克拉霉素 0.25～0.5 bid 左氧氟沙星 0.2 bid ;十二指肠球部溃疡;PPI主要??了预防应激性溃疡。 应激性溃疡(stressulcer，SU；又称应激性黏膜病变)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。胃液pH4的患者应激性溃疡的发生率接近于0。因而，预防SU是救治危重症患者不可忽视的环节。;严重创伤、烧伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态，预防发生急性胃粘膜损伤 非甾体类抗炎药相关胃十二指肠黏膜损伤 糖皮质激素相关胃十二指肠黏膜损伤患者 抗血小板药物相关的应激性溃疡的防治 医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤 胰腺炎的防治;PPIs是目前最有效的胃酸分泌抑制剂，具有高效、低毒等特点,已成为全球最常用的处方药之一 。 主要用于消化性溃疡、根除HP、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗；外科的应用主要为防治手术后上消化道出血、急性胃黏膜损害等并发症。 目前临床上存在过度使用、不规范使用等现象。 严格掌握PPIs适应证、按疗程使用和个体化维持使用，可防止PPIs不良事