踝关节骨折laugehansen分型PPT.ppt

踝关节骨折Lauge-Hansen分型 基本类型： 旋前-外展型pronation-abduction；（PA） 旋前-外旋型pronation-lateralrotation(eversion)；（PER） 旋后-内收型supination-adduction；（SA） 旋后-外旋型supinationlateralro；（SER） 第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。 垂直压缩型。 解剖 踝部韧带(环形结构) 三角韧带解剖 三角韧带解剖 下胫腓后韧带、距腓后韧带 骨间膜骨间韧带 踝部骨骼及韧带形成一个环形结构，踝部环状结构一处断裂（一处骨折、或者一处韧带断裂）就是稳定的，两处断裂（两处骨折、或者一处骨折加一处韧带断裂）就是不稳定的，可以发生脱位。但是骨折容易从X线上发现，韧带断裂需要仔细判断。 踝关节的运动 矢状面：背伸、跖屈 水平面：外展、内收 冠状面：外翻、内翻 背伸、外展、外翻组合构成旋前 跖屈、内收、内翻组合构成选后 日常足的运动绝大部分为复合运动，但旋后多余旋前。 踝关节的运动 旋前：当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前（背伸、外翻、外展组合）。发生部位主要在跗跖关节；助记：踩足球位。约20% 踝部骨折是足处于旋前位置，此时内侧极度紧张。 踝关节的运动 旋后：当踝关节跖屈时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后（跖屈、内翻、内收组合）；发生部位主要在跗跖关节；助记：踢足球位。约80% 踝部骨折是足处于旋后位置，此时外侧极度紧张。 踝关节的运动 踝内翻：前足旋后同时足外侧连同足跟向内侧移位。 踝外翻：前足旋前同时足内侧连同足跟向外侧移位。 主要发生在距下关节。 距骨内收：距骨在冠状面水平内移 距骨外展：距骨在冠状面水平外移 距骨内翻：距骨在矢状面上远端向内旋转 距骨外翻：距骨在矢状面上远端向外旋转 内外旋转：距骨相对于胫骨发生于水平面方向的运动，距骨头向内称内旋、距骨头向外称外旋 距下关节 具体分型旋前-外展型 旋前-外展型：受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外翻应力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压应力。 Ⅰ°：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙以下）Ⅱ°：联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折Ⅲ°：踝关节水平以上腓骨短、水平、斜行骨折（骨折线位于下胫腓联合水平，即踝关节水平间隙上0.5-1cm，外踝成横形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨片），距骨外移。） 具体分型旋前-外展型 Ⅰ°：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙以下） 具体分型旋前-外展型 Ⅱ°： Ⅰ°损伤伴下胫腓联合（前或后）韧带损伤，或完全断裂、其附着点撕脱骨折出现下胫腓联合分离。 具体分型旋前-外展型 Ⅲ°： Ⅱ°伴腓骨骨折，骨折线通常位于下胫腓联合水平，即踝关节水平间隙上0.5-1cm，外踝成横形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨片），距骨外移。 具体分型特殊类型旋前-外展型 Dupuytren骨折由旋前—外展—外旋复合外力引起的,表现为内踝骨折或三角韧带断裂,腓骨中1/ 3 以下骨折,下胫腓联合损伤并或不并有后踝骨折的一类严重的踝关节骨折脱位。 （1800年法国Dupuytren 医生首先报道） 具体分型旋前-外旋型 旋前-外旋型：受伤时足处于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。 Ⅰ°：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙）Ⅱ°：前胫腓韧带断裂或撕脱骨折Ⅲ°：踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合以上，为外踝上方6-10cm，必有下胫腓分离）Ⅳ°：后胫腓韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折） 具体分型旋前-外旋型 Ⅰ°：三角韧带紧张，造成内踝骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙），内踝骨折线呈斜型，折线在矢状面上自前上向后下走形，侧位片尤为清晰。 具体分型旋前-外旋型 Ⅱ°：I°伴下胫腓联合损伤，或下胫腓附着点撕脱骨折（Tillaux-chaput骨折） 具体分型旋前-外旋型 Ⅲ°：II°伴腓骨下段骨折，踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合以上，为外踝上方6-10cm，可有前后成角，必有下胫腓分离） 具体分型旋前-外旋型 Ⅳ°：III°伴下胫腓后韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折-volkmann骨折），后踝骨折块常超过关节面1/4，下胫腓分离。 具体分型特殊旋前-外旋型：maisonneuve骨折