踝关节前方骨性撞击PPT.pptx

踝关节镜治疗踝关节前方骨性撞击Anterior bony impingement (ABI) 赵文斌、凃峰、张晨 武汉市第一医院（骨关节外科） 踝关节扭伤、慢性疼痛病人在临床常见，由于对足踝关节微细解剖结构认识有限，我们通常会习惯性的诊断滑膜炎、骨关节炎等疾病，就如同以前我们喜欢诊断“肩周炎”一样。自踝关节镜开展以来，我们对踝关节结构认识更加全面，诊断、治疗也更为精细化。Backgroud踝关节镜技术最初发展于日本，在20世纪30年代被引入美国。Morris于1943年提出足球运动员的踝关节撞击，并命名为“足球踝”国内自20世纪80年代末期踝关节镜才开始进入临床使用踝关节为人体足与小腿的枢纽，是行走、跑步，甚至跳跃时维持人体平衡的重要关节，但同时又没有膝、髋关节那样强大肌肉保护，因此在运动时更容易受伤。分 型踝关节撞击综合症通常指在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击引起的疼痛状态。依据部位不同 前方撞击综合症：前外踝、前踝、前内踝撞击综合症 后方撞击综合症：后踝、后内踝撞击综合症依据性质不同 软组织撞击综合症和骨性撞击综合症。前外侧撞击最为常见。 踝关节前方撞击通常包括软组织撞击以及骨性撞击1950年Wolin等首先描述，“半月板样体”的挤压发生于腓骨和距骨之间。它来自距腓关节囊的透明结缔组织。1993年Meislin RJ等认为创伤性滑膜炎在愈合后可于外侧沟发生纤维化，形成类似膝关节半月板样子的“半月板样损伤该病变在带来前外侧撞击的同时，也引起踝关节前外侧骨软骨损伤 前方骨性撞击主要发生在胫距关节前外缘增生骨赘、陈旧骨折片、游离体、创伤性关节炎等。 Osseous anterior impingement is the result of an abnormal calcification within the joint, specifically on the talus,tibia, or fibula. （Tol JL, van Dijk CN. Etiology of the ante-rior ankle impingement syndrome: a descriptive anatomical study. Foot Ankle Int. 2004;25:382-386.）临 床 表 现主要表现为踝关节前外侧深压痛、背伸疼痛以及踝关节单腿下蹲动作时候撞击疼痛。外伤史常见。常见于运动伤：足球运动员、舞蹈演员等。足球运动员、芭蕾舞演员的运动中踝关节反复强制背屈，反复形成微创伤是引起前方撞击的重要原因。 The osteophyte formation, or bone spurring, may be the direct result of anterior ankle capsule traction with repetitive minor trauma resulting from plantar flexion during activity.（ Tol JL, van Dijk CN. Etiology of the ante-rior ankle impingement syndrome: adescriptive anatomical study. Foot Ankle Int. 2004;25:382-386.）查体有关节肿胀、前外侧深压痛、背伸角度受限、关节被动外翻和背伸疼痛、撞击试验阳性。 撞击试验：当踝关节屈伸活动时，挤压前外侧增生的滑膜组织引起疼痛。敏感性94.8%,特异性88%。常规X光检查对初步排查诊断是必要的，可以发现明显的前方、后方骨性撞击。CT以及三维可进一步了解骨性撞击的大小与位置。Hauger等研究发现CT关节造影显示的冠状位前外侧沟影像学改变与手术所见密切相关。Cochet等研究提示CT关节造影敏感性97%，特异性71%。MRI可以更为清楚了解滑膜、关节囊、断裂韧带、骨软骨损伤等情况。Ferkel等研究提示MRI的准确性78.9%，敏感性83.3%，特异性78.6%。MRI关节造影是最为准确的诊断手段。Robinson等对踝前外侧沟的前瞻性研究表明，造影下的软组织不规则或结界影与关节镜下滑膜疤痕有关，敏感性100%，特异性100%。治 疗治疗方法包括：休息、避免负重、理疗、口服消炎镇痛剂等以及传统开放手术切除病理滑膜、切除骨赘、关节融合、关节置换等。随着关节镜技术的不断发展、成熟，目前主流关节镜下治疗前方撞击取得良好疗效。手 术手术指针：踝关节疼痛持续时间超过6month严格保守治疗无效用力背屈时疼痛加重或背屈受限不能很好下蹲影像学资料提示明显骨性撞击：骨赘、骨折片、游离体等。选择适合自己的手术指针病人，骨性撞击是踝关节镜明显的适应症，易于直观诊断