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运用PDCA降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率 背景1： 1、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁着人类的生命。 2、很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，具有重要意义。 3、抗菌药物的滥用及耐药问题 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为出，抗菌药是国内耗量最大的药物： 抗菌药占门诊处方量的40%以上 ，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏 实验而选择的只占14％ 。 背景2： 卫生部的控制要求 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 住院患者微生物检验样本送检率不低于30% I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间 不超过24小时 …… 抗菌药物使用现状 1、抗菌药＝消炎退热药 2、围手术期预防用药不规范 3、新、贵品种的疗效优于老、廉品种 4、一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种 5、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 6、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确 7、疗程长才保险 8、定植菌当致病菌治疗 …… 运用PDCA降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率 抗菌药物使用现状 2012年我院住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率 月份 7月 8月 9月 10月 11月 12月 Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率 18.75% 22.70% 16.10% 21.21% 30.73% 36.00% 运用PDCA降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率 目标和应对措施 目标：规范我院住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物合理应用 原因分析 主要问题 应对措施 负责部门 医院管理因素 职能部门监管不力 1、加强监管，每月进行住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物病历点评，就存在问题与临床积极反馈沟通，填写改进意见表 2、依照相关规定对不合理用药进行单向处罚 3、各临床科室指定专人负责本科室抗菌药物使用管理 医政科 药剂科 感染管理科 医生因素 抗菌药物知识缺乏 1、加强围手术期抗菌药物合理应用知识培训 2、加强各项抗菌药物制度培训 医政科 药剂科 法规制度 1、分级管理授权不到位 2、制度培训不到位 1、进行分级授权培训 2、加强制度培训 医政科 设备因素 信息化建设不完善 不断加强信息化建设 信息科 环境因素 抗菌药物品种架构不合理 规范抗菌药物品种品规 药事管理委员会 运用PDCA降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率 实施 1. 由信息科统计出每月我院出院患者Ⅰ类切口手术病历的住院号 2.由病案室准备待查病历 3.由医政科组织感染管理科、药剂科、各相关的临床科室医师每月对我院出院患者Ⅰ类切口手术病历进行点评，填写《围手术期预防应用抗菌药物病历评价表》 运用PDCA降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率 实施 4.由药剂科负责统计出点评的出院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率，并总结存在的问题，完成书面总结，上交医政科。 5.由医政科组织召开每月的医疗质量与安全委员会会议，会上与各临床科室主任沟通出院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用存在的问题，各临床科室主任填写《咸水沽医院临床合理用药持续改进表》，并负责将问题反馈给当事医师，对于出现不合理用药的当事医师给予一定的经济处罚，由医政科对各科室改进结果进行督导 。 运用PDCA降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率 医疗质量与安全委员会会议 会上与各临床科室主任沟通出院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用存在的问题 运用PDCA降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率 效果确认 住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物合理应用监管总结 2013年住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率 月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率（%） 30.0