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通法在冠心病中的应用PPT
通法在冠心病中的应用
心内科 史益平
一、定义
冠心病属于中医的“胸痹心痛”、“真心痛”等范畴,是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
二、病因病机
本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情致失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素相关。
寒邪内侵 素体阳衰,胸阳不足,阴寒之邪乘虚侵袭,寒凝气滞,心脉痹阻,血行不畅,而成胸痹。
饮食不当 饮食不节,如过食肥甘生冷,或嗜酒成癖,日久损伤脾胃,运化失健,聚湿成痰,痰阻脉络,则气滞血瘀,胸阳失展,则成胸痹。
情志失调 忧思伤脾,脾虚气结,运化失司,津液聚而为痰;郁怒伤肝,肝失疏泄,肝郁气滞,甚则气郁化火,灼津成痰。气滞或痰阻,均可使血行失畅,心脉痹阻,发为胸痹。
年迈体虚 年过半百,肾气渐衰,如肾阳虚衰,则不能鼓舞五脏之阳,可致心气不足或心阳不振;肾阴亏虚,则不能滋养五脏之阴,可引起心阴内耗。心阴亏虚或心阳不振,可使血行不畅,气滞血瘀,而使胸阳失运,心脉阻滞,发生胸痹。
二、病因病机
其病机为有虚实两方面,实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊,痹阻胸阳,阻滞心脉;虚为气虚、阴伤、阳衰、心脉失养。
三、治则
胸痹的治疗原则为“补”“通”兼用,特别是“通”法,在冠心病治疗中意义重大。正所谓“痛则不通,通则不痛”。近年来中医对冠心病的治疗通常采用活血化淤,然而,这只是“通”法之一种。根据心的生理特点及胸痹的病理特点,“通”法的意义非常广泛。
四、治法
活血化瘀法
芳香通络法
化痰泻浊法
养阴通络法
益气通络法
1.活血化瘀法
适用于心血瘀阻证,主要表现有:心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜尤甚。
选方:血府逐瘀汤 加减。
药物组成:桃仁15g,红花10g,当归15g,赤芍15g,川芎10g,牛膝15g,郁金10g,全瓜蒌30g,枳壳10g,元胡15g,降香10g,地龙10g。
中成药:复方丹参滴丸、银杏叶片
2.芳香通络法
适用于寒凝心脉证,主要表现:猝然心痛,多由气候骤冷或骤感风寒所致,伴有手足不温,冷汗。
选方:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
药物组成:桂枝9g,薤白10g,全瓜蒌30g,当归15g,赤芍15g,枳实10g,大枣10g,高良姜10g。
中成药:麝香保心丸、苏合香丸。
宋代以前治疗心痛的大量方剂,主要以温散活血行气取效,可以说温散活血行气是唐宋心痛治疗的主流,至金元时期才有所突破,危亦林在《世医得效方·心痛》记载“苏合香丸”治疗卒暴心痛,为我们开启了治疗心痛的另一思路,苏合香丸取多种香窜之药开闭,疗效迅捷,止痛作用强,大有宣利气机,开窍醒神之功,在服后数分钟就可生效。取芳香开窍之品治疗
胸痹心痛是与心的生理特点分不开的,心主血而藏神,心窍不利,脉道涩滞,淤阻于心则心慌,精神不能自主,或喘,或呕,或神昏气厥等神志方面的改变。正如张璐谓:“今阴乘阳位,阻其阳气布息呼吸往来之道,若喘若呕若哕,心舍神者也。”
3.化痰泄浊法
适用于痰浊闭阻证,主要表现为:胸闷重而心微痛,肢体沉重,形体肥胖,倦怠乏力,咳吐痰涎,舌体胖大边有齿痕,苔腻,脉滑。
选方:瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加减。
药物组成:全瓜蒌30g,薤白10g,半夏10g,陈皮10g,茯苓15g,枳实10g,竹茹10g,白术15g,地龙10g,丹参15g。
中成药:降脂舒心胶囊
首倡化痰法治疗冠心病的是国医大师邓铁涛教授。邓教授多年临床实践体会,化痰法治疗冠心病效果显著。冠心病是吃出来的疾病,过食肥甘厚味,损伤脾胃,运化失司,水湿内生,聚而成痰,痰浊阻塞,阻滞气机,或随血液运行于经络之中,直接阻滞经络,导致脉络不通。化痰法可祛除瘀塞,疏通气机,恢复血脉运行通畅。痰为阴邪,非阳无以化。
邓教授临证时,只要患者舌苔白,脉滑,不管是心绞痛,还是心肌梗死,均视为病痰饮者,一律使用陈皮、半夏等温热之属以化痰,均可收到良好疗效。
4.养阴通络法
适用于气阴两虚证,主要表现为:心痛隐隐,时作时止,心悸气短,动则尤甚,倦怠乏力,声息低微,自汗,五心烦热,口干欲饮,舌红少苔,脉虚细。
选方:生脉散合炙甘草汤加减。
药物组成:太子参15g,麦冬15g,生地15g,五味子10g,炙甘草10g,桂枝10g,黄芪30g,酸枣仁30g,丹参15g,桂枝10g
中成药:生脉胶囊、洋参黄芪胶囊
5.益气通络法
适用于气虚血瘀证,主要表现为:胸闷心痛,动则尤甚,乏力,面色紫暗,舌淡紫,脉涩细弱。
选方:补阳还五汤加减。
药物组成:黄芪30g,党参20g,川芎15g,当归尾15g,桃仁15g,红花10g,赤芍15g,地龙15g,山药15g,枳壳10g。
中成药:养心氏。
五、小结
心脉不通是关系到胸痹一病的本质所在,因此不论何种证法通法应当是治疗本病的根本法则。
根
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