重庆市基层讲座-杨玉成PPT.ppt

二、 慢性鼻窦炎 【概述】 慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁徙所致，病程超过12周，可单侧或单窦发病，双侧或多窦发病常见。 【临床症状】 全身症状不明显，流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍，头痛等。 慢性鼻窦炎 【诊断要点】 分两种类型 1.慢性鼻窦炎不伴息肉 黏膜上皮正常或增厚 中鼻甲水肿或肥大 2.慢性鼻窦炎伴息肉 中鼻甲息肉样变 可见多发性息肉 黏脓性分泌物附着 慢性鼻窦炎 【治疗】 1.药物治疗 同急性鼻窦炎及急性鼻炎，如与变应性因素有关，可用鼻喷激素。 2.鼻窦负压置换疗法。 3.穿刺冲洗法。 4.手术治疗：辅助手术或鼻窦手术（功能性鼻内镜术）。 三、 真菌性鼻窦炎 【概述及治疗】 是一种真菌特异性感染性疾病，多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病导致机体抵抗力下降时发生。 以真菌球最多见，治疗予以鼻内镜手术治疗，无需全身抗真菌用药。 外耳道炎 【概述】 分为两类： 一类为局限性外耳道炎又称外耳道疖，是指发生于外耳道软骨部，是外耳道皮肤急性局限性化脓性病变。 一类为弥漫性外耳道炎，是指外耳道皮肤及皮下组织的广泛感染性炎症。 外耳道炎 【诊断要点】 1.外耳道疖 以剧烈耳痛为主, 可以影响听力, 外耳道软骨部皮肤呈局限性红肿，触痛明显 按压耳屏或牵拉耳廓时疼痛明显加重。 外耳道炎 2.弥漫性外耳道炎 急性者表现为耳痛、灼热、少量分泌物 外耳道皮肤弥漫性红肿 外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道变窄 耳周淋巴结肿痛 慢性者外耳道发痒，少量渗出物 外耳道皮肤皲裂、增厚、脱屑。 外耳道炎 【药物治疗】 1.抗生素用药参见“急性咽炎、喉炎”。局部可用氧氟沙星滴耳剂。 2.局部用药 1)、局部尚未化脓者使用1%-3%酚甘油或者10%鱼石脂甘油滴耳。 2)、疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流。 3)、慢性者可使用抗生素及激素合剂、糊剂或霜剂局部涂敷，但不宜太厚。 外耳道耵聍栓塞 【概述】 外耳道软骨部有耵聍腺，其淡黄色黏稠分泌物称耵聍，俗称“耳屎”。若耵聍逐渐凝集成团，阻塞于外耳道内，即称耵聍栓塞。 外耳道耵聍栓塞 【诊断要点】 1.耳闷塞感，可有听力减退、耳鸣、耳痛、甚至眩晕 2.刺激外耳道迷走神经耳支引起反射性咳嗽 3.外耳道可见耵聍块状物，可并发炎症外耳道皮肤 可有糜烂、肿胀、肉芽形成 外耳道耵聍栓塞 【治疗】 1.较小或片状者可使用镊子夹出。 2.可使用耵聍钩取出。 3.外耳道冲洗法 使用3%碳酸氢钠滴耳，0.5-1小时一次，3-4天后或待其全部膨化，再冲洗。 4.抽吸法 应在明视下进行。 5.合并感染应抗感染治疗，参见“外耳道炎”。 病例讨论 患者：8岁，因“左耳痛伴流液7天”就诊，伴听力下降；上感史。 专科查体：鼓膜充血肿胀，紧张部小穿孔，有搏动性溢脓。 诊断？？ 中耳炎 一、急性化脓性中耳炎 【概述】 急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的 急性化脓性炎症. 通常继发于上呼吸 道感染。幼儿中最常见 急性化脓性中耳炎 【诊断要点】 1 .耳痛开始时耳痛轻，逐渐加重 2 .听力减退及耳鸣 3 .流脓鼓膜穿孔后耳内可有液体流出 血水脓样→脓性分泌物 4 .全身症状轻重不一 5. 早期鼓膜充血肿胀，晚期发展为鼓膜穿孔 6. 听力检查多为传导性耳聋 急性化脓性中耳炎 【药物治疗】1 .全身抗菌药物 小儿--首选半合成青霉素类、头孢类或大环内酯类抗菌药物 成人--首选青霉素或半合成青霉素类抗菌药物，也可选用头孢菌素类、大环内酯类和喹诺酮类 禁用耳毒性药物---氨基糖苷类 （庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素） 急性化脓性中耳炎 2.局部用药 0.3%氧氟沙星滴耳液 一次6-10滴 每日2-3次 慎用 --- 孕 妇 不用 --- 婴幼儿 温度过低 喹诺酮过敏者 病例讨论 患者1：女性42岁，因“左耳反复流脓伴听力下降