院前急救流程与管理李棣华PPT.ppt

二、特重大灾难紧急救援活动 政府组织上级卫生部门、财政、军队、公安，以及卫生局、疾控中心、卫生监督所，由卫生局医院、救护人员、急救中心、血液中心、食品药品管理局协调行动。 三报告程序示意图 呼救 120指挥中心 三、二级医院 卫生局、卫生厅领导 第二、三梯队 应急小分队 现场医疗救援中心 现场救治 救护车 现场紧急救援指挥中心 119 110 122 中心领导 虚线为双向通讯 四医院急诊科功能、任务 1.突发事件时接受所在市紧急救援中心调度指挥，现场急救伤员及转运。 2.纳入急救网络，接受、急救、转送伤员。 3.急救专业队伍培训。 4.普及急救知识 七、紧急医疗救援指挥系统的构成与 职责定位 （一）系统构成 1.呼救受理 2.指挥调度 3.紧急救援 4.医疗救治 5.预案实现 6.业务流程 7.资源 8.运行机制 9.法规条例 (二)职责定位 负责接受多种途径的日常医疗紧急呼救信息，规范科学地组织实施院前现场救治、危重病人的途中监护转送、合理分流伤员； 接受当地卫生行政部门的委托，突发灾害事件时指挥和调度全市的医疗机构参与紧急医疗救援工作； 协调好院前和网络医院（尤其是综合医院）急诊科的关系，准确掌握急救资源信息，建立畅通的伤病员救治的绿色通道； 紧急状态下经受权具指挥、协调属地医疗急救资源； 重大、疑难的突发卫生事件或医疗急救进行远程会诊； 负责院前急救人员的专业培训，对公众普及急救知识和自救、互救基本技能的培训任务； 参与、组织院前急救网络建设规划的制定和行业指导 八、紧急医疗救援的基本程序 受理信息 报告灾情 人员集结（赶赴急救） 现场指挥 伤病员抢救 监护转送（纪录统计） 善后处理 总结上报 各国急救模式 英美国模式 是以现场对症处理为主，主要由急诊医疗技术人员或辅助医务人员履行现场急救，然后送医院急诊科，由急诊科医师提供进一步的医疗急救，这种模式国家包括加拿大，香港，韩国，美国，英国。优点：人力资源成本低，同为专科医师的使用成本很高，而院前服务大多是免费或保险支付 法－德模式 是以执业的急救医师为主，在病人到达医院前的时间进行高质量的医疗救助，强调救助措施尽早高质量和现场医疗急救的重要性，履行现场医疗急救，医疗服务通常为资深的急诊医师和护士。这种模式国家包括中国，意大利，奥地利，比利时，法国，德国，俄罗斯等 。 中国模式 中国的院前急救由于各地的经济实力，城市规模，急救意识，服务区域即传统的影响，所选择的急救模式各不相同。大体分为 1.独立型：其中有两种.A院前院内完善型：北京120，999，沈阳。B：单纯院前型：上海，天津，杭州，南京，合肥。 2.依托医院型－重庆，海南，深圳，福建，河南等。 3.单纯指挥型：广州，珠海，汕头，成都。 4.综合型（急救，公安，消防，交通）南宁，苏州，镇江 五、现场抢救程序 1 脱离险境 2 检伤分类分类标准 3 组织抢救 4 联系医院 5 伤员后送 6 记录程序 五（1）脱离险境 原则： 在保证抢救人员安全的情况下，将遇险人员脱离危险环境。 主要操作： 破拆工具、救生器材和防护装置 运用颈托、产式担架 安全情况下，抢救位置前移，尽量与伤员靠近 车辆集结排列有序，留两人看管车辆，保证道路通畅，其余投入现场抢救。 五（2）检伤分类 原则：分检伤情轻重，为现场抢救和合理转送做准备。 主要操作： 检伤分类一般由高年资医师担任 。 检伤结果以伤票固定 在伤病亡者左胸前部。以红、黄、绿、黑四色表示危重、中度伤病、轻度伤病、死亡。分检的结果应有记录 检伤分类标准 危重伤（红色）：体征危及生命，危及呼吸、循环、 意识，如：窒息、大出血、严重中毒、严重挤压伤、大面积烧伤、休克、心室颤动等。 中度伤（黄色）：在短时间内得到及时处理，一般不危及生命，否则伤情会很快恶化。如：骨折、软组织损伤、非窒息性胸腔外伤等。 轻度伤（绿色）：生命体征平稳、正常，可步行，症状轻。如：无移位、畸形的骨折，一般挫伤、擦伤。 死亡（黑色）：意识丧失、颈动脉搏动消失，心跳呼吸停止 五（3）组织抢救 1.救治原则：先救命后治伤、先治重伤后治轻伤、先救活人后处置尸体。 2.主要操作：畅通气道、有效止血、简要包扎、稳妥固定、建立通道、保存器官、生命支持、科学搬运。 五（4）联系医院 原则：有综合抢救能力、有足够的手术能力、有足够的床位数量、有专科抢救能力、距离较近。 主要操作：依据指挥中心信息库掌握的情况，由中心调度负责联系分流医院。要求院方准备接受何种、多少伤病员，记录院方值班人员。 五（5）伤员后送 转运原则：一般情况下先转运中度伤病员，危重伤病员应该在伤情得到控制，生命指标稳定的情