院感医生护士培训PPT.ppt

医院感染控制与管理;医院感染是做什么的？;重大感染暴发事件回顾;;;众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿2千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。 据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的 HBsAg阳性率为58.4%。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其中城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率37%，农村诊所牙科器械HBsAg阳性率62%。 ;内镜的基本结构;内镜检查的交叉感染引用上海内镜质控中心资料;医务人员医院感染事件;一、医院感染与医疗安全;医院感染与医院质量;医院感染与医疗质量;美国计划停止支付 部分医院感染的诊疗费用;2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表 签约加入“全球患者安全联盟倡议”！;卫生部承诺五项行动防控医院感染;国家出台的相关法律法规、标准、规范;国家出台的相关法律法规、标准、规范;即将颁布的相关法律法规、标准、规范;二、监测与干预;组织机构与管理体系;我国医院感染管理模式正在调整;常见医院感染类型;干 预;医院内肺炎的预防与控制 ;对气管插管或切开患者，吸痰应严格执行无菌操作和手卫生规则； 建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流； 呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道； 降低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂的使用； 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数； 严格掌握输血指征，提倡输成份血； 提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110mg/dl水平； ;正确进行呼吸机及相关配件的消毒： 消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次； 呼吸机管道的清洗消毒； 不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP； 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体??滞剂如西米替丁和／或制酸剂； 对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等； 有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。; 医院内肺炎和呼吸机相关肺炎 诊断、严重程度评估和抗感染治疗;;*;*;;;;;*;;;;;;泌尿道感染;二、插管后的预防措施 保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口； 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管； 疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗； 保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒； 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染； 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液； 长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）； 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管； 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管； 对导尿系统操作前均必须进行洗手或卫生手消毒； 全身预防性使用抗菌药物及使用抗感染导尿管已证实对预防UTI无效。;A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!;A Major SSI is a Catastrophe!;预防SSI的bundle;2847例选择性清洁或清洁污染切口; 手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系;术中温度控制;患者保暖;围术期血糖维持正常;导管相关血流感染预防;二、插管后的预防控制措施 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点； 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换； 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，戴洁净或无菌手套，不能以手套代替洗手； 保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换； 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管体外端浸水，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽； 输液管路和其他附带装置每周更换2次，但用于输血、血制品、脂肪乳剂后24小时内必须更换，用于输注丙泊酚的给药装置，每6小时或者12小时更换一次；;对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点； 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理； 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。