颞骨骨折伴面瘫与听骨链损伤PPT.ppt

;前 言;前 言;1、听骨链中断与面神经损伤的诊断主要依靠颞骨螺旋CT。 2、由于鼓室结构的复杂性和听骨链构向的特殊性，薄层CT对鼓室和听骨链立体构向的了解不能满足临床的需要，尤其对颞骨骨折引起的传导性耳聋，通常检查难以判定听骨链是否完整。 ;前 言;外伤性听骨链中断CT图像;典型病例 (1);颞骨CT轴位+冠状位;听骨链中断虚拟耳镜观察;手术治疗; 颞线下前自颧根，后至外耳道后上嵴，磨开上鼓室，前下开放上鼓室前隐窝，后抵鼓窦入口，保留完整的外耳道后上壁和菲薄鼓室天盖骨板，清楚暴露锤砧关节；沿外半规管隆突外侧恰于面神经锥段前外磨开相当于后拱拄区较厚骨质，暴露后鼓室，使上、后鼓室联通，由上而下检查并处理断伤的听骨链。; 如砧骨脱落或脱位行砧骨复位术，如砧骨长脚骨折则改型砧骨行锤－镫连接术。 同期行面神经减压术，则取下砧骨，向内磨除迷路上隐窝气房，充分暴露中颅窝脑板和外、上半规管隆突之间的解剖间隙，磨开膝状神经节外侧的骨质，完成经颞下—迷路上隐窝进路面神经减压术。;完壁式上鼓室进路鼓室成形术;完壁式上鼓室进路鼓室成形术;术后随访;手术前后听力检查;术后虚拟耳镜; 颞骨骨折引起砧骨长脚断裂、砧骨不全脱位、或完全脱落。颞骨轴位CT显示骨折线和上鼓室区锤砧关节变形，斜冠状位CT可显示三块变形的听小骨。虚拟耳镜清楚显示锤砧关节和砧镫关节脱位或脱离。砧镫关节脱位可见砧骨长脚与镫上结构有软组织相连。砧骨脱落可见砧骨长脚脱离镫骨头，砧骨体与锤骨头错位分离。;手术证实，颞骨骨折伴有面瘫可见锤砧关节分离，软组织包裹砧骨体并压迫鼓室段面神经，砧镫关节不全脱位，部分粘膜相连。砧骨长脚骨折，锤砧关节完整。砧骨脱落，砧骨外翻扭转. 术后复查虚拟耳镜，砧骨不全脱位者听骨链恢复接近正常,砧骨脱落者听骨链连接完整. 复查纯音电测听,患耳听力明显提高达实用听力水平。; 例2 女，因跌倒致左耳颞区闭合性损伤伴面瘫及听力减退11日转入我院。 入院检查:左耳鼓膜完整，左侧面瘫按H-B分级为Ⅴ级，面神经电图示：左侧面神经损伤百分数95%。颞骨CT示左侧颞骨纵行骨折，锤砧骨不规则。虚拟耳镜表明锤砧关节分离，砧镫关节脱位。纯音电测听检查左耳语频气导听力损失约40－70dB。 全麻下行颞下—迷路上隐窝进路膝状神经节减压术+听骨链成形术。 ; 1、患者临床表现 2、Duchenne 1872 年电兴奋性试验－电生理检查开始在面神经领域应用 3、肌电图—神经内科—发病2-3周才有意义 4、神经兴奋性试验 NET， MST 5、神经传导速度试验 NCV 6、神经电图（ ENoG、‘诱发肌电图’）;面神经电生理检查;面神经电生理检查;面神经电生理检查;手术方法;颞下—迷路上隐窝进路膝状神经节减压术;颞下—迷路上隐窝进路膝状神经节减压术; 术中见锤砧关节分离，关节间及周围有结缔组织，砧镫关节有少许软组织相连。取下砧骨浸入生理盐水中备用。沿鼓室盖骨折线向前内达膝状神经节外侧，开放面神经骨管，完成迷路上隐窝进路面神经次全程减压术.移植带蒂的颞肌筋膜覆盖面神经，将砧骨复位，耳脑胶于锤砧和砧镫关节各点一滴，取2×2mm菲薄筋膜片垫于砧骨短脚后下方，明胶海绵固定。 ;手术前后听力检查;术后虚拟耳镜;颅脑损伤首诊以抢救生命为主，一般是在伤后数日乃至数月才考虑面神经损伤的治疗，但往往延误了面瘫的最佳治疗时机。 有报道，面瘫后4个月行面神经减压术，面肌功能约有20% 以上的恢复。 目前公认,外伤性面瘫经电生理检查及临床观察后，越早行面神经减压术，越有利于面肌功能的恢复。 ;面神经减压术效果是肯定的,但手术时机又明显影响疗效。 对面神经减压术的时机,有的主张伤后2个月, 也有的主张3-4个月。 多数资料表明,2个月内面神经减压术的临床治愈率显著高于2个月后。 面瘫2个月后手术，约有12.5%的病例遗留不同程度的鳄鱼泪、面肌痉挛或病理性联动等后遗症。 ;谢谢大家！