国家农民合作社示范社申报书精选.doc

国家农民合作社示范社申报书 （格 式） 申报合作社（盖章）： 申 报 省 份： 填报日期：2016年 月 日 一、部门推荐审核意见 县级农业 行政 主管部门 本单位会同同级农业、渔业、水利、林业、供销社等部门和单位，对本申报材料进行了真实性审查，并对其内容的真实性负责，并经征求发改、财政、税务、工商、银行业监管等单位意见，特此推荐。 盖 章 年 月 日 地（市）级农业行政主管部门 经复核，同意报送。 盖 章 年 月 日 省级农业行政主管部门 本单位经征求同级农业、发改、财政、税务、海洋渔业、工商、水利、林业、银行业监管、供销社、农信社等单位意见，并经专家评审、媒体公示无异议，特此推荐。 盖 章 年 月 日 二、农民合作社情况表 格式见附件5-1，填表说明见附件5-2。 三、农民合作社其他申报材料 1、农民专业合作社法人营业执照复印件； 2、组织机构代码证复印件； 3、税务登记证复印件； 4、银行开户许可证复印件； 5、产品注册商标证书复印件； 6、质量标准认证证书复印件； 7、2015年资产负债表、盈余及盈余分配表、成员权益变动表； 8、合作社所在地县乡的农村经营管理部门或林业、供销、渔业、农垦单位出具的合作社在当地影响大、示范带动作用强，没有发展生产（质量）安全事故、环境污染、损害成员利益等不良社会影响的证明； 9、本社2015年经营情况报告（1500字以内）。 凡是复印、复制的材料均需加盖农民专业合作社公章，以确认复印件、复制件与原件一致。 四、农民用水合作组织情况表 格式见附件5-3。 五、农民用水合作组织其他申报材料 1、农民用水合作组织注册登记资料复印件； 2、农民用水合作组织2015年工作总结，包括制度建设，在民主议事、工程建设与管护、用水管理、水费计收等方面采取的措施和取得的成效（1500字以内）； 3、政府及相关部门给予的评价和表彰、荣誉等。 附件5-1： 表1 基本情况表 1 2 3 4 5 6 7 8 9 农民合作社名称 理事长情况 地址 邮编 电话（传真） 注册登记时间 实有成员情况 成员出资总额（万元） 信用等级 姓名 文化程度 社会兼职 实有成员总数 其中：农民成员数 表2 资产负债及收益情况表 10 11 12 13 14 15 16 期末贷款余额（万元） 盈余返还总额（万元） 可分配盈余按成员与本社交易量（额）返还比例 固定资产净值（万元） 年经营收入（万元） 获得财政扶持资金总额（万元） 成员社内年均所得收入（元） 2014年 2015年 2014年 2015年 2014年 2015年 2014年 2015年 2014年 2015年 2014年 2015年 表3 主要生产经营服务情况表（一） 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 主要生产经营项目 农作物种植面积（亩） 农作物产量(吨) 畜禽出栏产量（头、只） 畜禽年末存栏总量（头、只） 畜禽产品总量（吨） 水产养殖面积（亩） 水产品产量（吨） 特色产品总量（吨） 植保合作社服务面积（亩） 农机拥有量（台、套） 农机合作社作业服务面积（亩） 蔬菜种植　 810　 　 　 　 　 　 　 　 　 表3 主要生产经营服务情况表（二） 29 30 31 32 休闲农业收入（万元） 手工业产品总值（万元） 信用合作资金规模（万元） 林业合作社情况（仅限林业合作社填写） 2014年 2015年 林业种植面积（亩） 木材等林产品总量（立方） 造林绿化增量（立方） 林业种苗培育面积（亩） 是否承担林业重点工程 是否获得森林产品认证