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2010年临床实践技能大全.doc

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2010年临床实践技能大全

器质性便秘的常见原因   器质性便秘的常见原因主要包括以下内容:   1.直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛,排便疼痛造成惧怕疼痛,如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎。   2.结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻、肠粘连、先天性巨结肠症等。   3.腹腔或盆腔内肿瘤的压迫。   4.全身性疾病使肠肌松弛,排便无力,如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下,此外,血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛,也可导致便秘。 功能性便秘的常见原因   功能性便秘的常见原因主要包括以下内容:   1.食量少或食物缺乏纤维素,对结肠运动的刺激减少。   2.各种原因(如时间、地点、生活条件改变、精神因素等)造成排便习惯受干扰或抑制。   3.长期滥用泻药造成对泻药的依赖,停止使用则不易排便。   4.结肠运动功能障碍,如年老体弱,活动过少,肠痉挛致排便困难,如肠易激综合征。   5.腹肌及盆肌张力不足,排便推动力缺乏,难于将粪便排出体外。   6.结肠冗长。   7.应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药、含钙、铝的制酸剂等使肠松弛引起便秘。 便血的临床常见原因   便血的临床常见原因主要包括以下内容:   (一)上消化道疾病   呕血一般都伴有黑便,出血量大、速度快时可以有血便。   (二)下消化道疾病   1.小肠疾病:常见于结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤及血管瘤、空肠憩室炎、溃疡、肠套叠等。   2.结肠疾病:菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、肿瘤、息肉、缺血性结肠炎等。   3.直肠肛管疾病:损伤、直肠炎、息肉、肿瘤、痔、肛裂等。   4.其他疾病:败血症、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C或K缺乏、肝脏疾病、出血热等。 便血的临床常见原因 主要包括以下内容:   (一)上消化道疾病   呕血一般都伴有黑便,出血量大、速度快时可以有血便。   (二)下消化道疾病   1.小肠疾病:常见于结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤及血管瘤、空肠憩室炎、溃疡、肠套叠等。   2.结肠疾病:菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、肿瘤、息肉、缺血性结肠炎等。   3.直肠肛管疾病:损伤、直肠炎、息肉、肿瘤、痔、肛裂等。   4.其他疾病:败血症、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C或K缺乏、肝脏疾病、出血热等。 腹泻的临床发生机制 主要包括以下内容:   (一)分泌性腹泻   由胃肠粘膜分泌过多的液体所引起。   (二)渗透性腹泻   由肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。   (三)渗出性腹泻   由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出。   (四)动力性腹泻   由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短,未被充分吸收所致的腹泻。   (五)吸收不良性腹泻   由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。 慢性腹泻的常见原因   慢性腹泻的常见原因主要包括以下内容:   1.消化系统疾病   (1)胃部疾病:慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后导致的胃酸缺乏等。   (2)肠道疾病:肠结核、慢性菌痢、慢性阿米巴性痢疾及血吸虫病感染等。   (3)肠道非感染性疾病:Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。   (4)肠道肿瘤。   (5)胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除等。   (6)肝胆疾病:肝硬化、胆汁淤滞性黄疸、慢性胆囊炎及胆石症等。   2.全身性疾病   (1)内分泌及代谢障碍性疾病:如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、促胃液素瘤、类癌综合征、糖尿病性肠病等。   (2)其他系统疾病:如系统性红斑狼疮、尿毒症、放射性肠炎等。   3.药物导致的腹泻:如甲状腺素、洋地黄、抗肿瘤药物、抗生素等。   4.神经功能紊乱:如肠易激综合征。 急性腹泻的常见原因   急性腹泻的常见原因主要包括以下内容:   1.肠道疾病:包括各种病原体感染所导致的肠炎以及急性出血坏死性肠炎、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血及抗生素相关性肠炎等。   2.急性中毒:生物毒素及化学药物的服用,如毒蕈、河豚、砷、磷、铅、汞等。   3.全身性感染:如败血症、伤寒、钩端螺旋体病等。   4.其他:如变态反应性肠炎、过敏性紫癜,药物,如部分化疗药物、新斯的明等。 肿瘤扑落音的临床特点   肿瘤扑落音的临床特点主要包括以下内容:   1.常见原因:心房粘液瘤。   2.产生机制:粘液瘤在舒张期随血液进入左室,碰撞房室壁和瓣膜,瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。   3.听诊特点:在心尖或其左缘第3,4肋间,在S2后约0.08~0.12s,出现较开瓣音晚,声音类似,但音调较低,且随体位改变。   4.

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