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规范心肺复苏 一、 如何判断心脏骤停 目前不主张把时间过多花费在听诊及触摸颈动脉搏动上。为了争取抢救时机，提高复苏成功率，识别心脏骤停时间应在3-5秒，尔后即开始心肺复苏。因此，目前主张在拍打或摇晃，或呼唤患者无任何反应时，同时检查呼吸用5秒。请救帮助（播打120，拿AED），检查同侧颈动脉（1001-1007）后立即进行心肺复苏术。研究还表明发生心脏骤停后抢救时间窗为10分钟，也称为黄金10分钟。最佳抢救时间是最初的2-4分钟，每延迟1分钟心肺复苏和除颤，心脏骤停的生存率以7％-10％递减。 美国心脏协会心血管急救成人生存链 1、立即识别心脏骤停并启动急救系统 2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3、快速除颤 4、有效的高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗 从A-B-C更改为C-A-B 《2012美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸） 继续强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟100次（而不是每分钟“大约”100次） 成在按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 二、规范的胸外心脏按压步骤： ①患者体位：患者应仰卧于硬板床或地面等平坦、坚实表面，头部与心脏处于同一水平，适当抬高患者下肢，以增强回心血流量。 规范的胸外心脏按压步骤： ②施救人员体位：施救人员应仅靠于患者胸部一侧，以保证按压的作用力能够垂直作用于患者胸部。 规范的心脏按压的步骤： ③按压方法：施救人员将左手掌根部置于患者胸骨中下1／3处(患者两乳头连线与胸骨相交处)，手掌根部与胸骨长轴平行，右手掌根部置于左手背部，两手掌根重叠，十指相扣，保持两手根部平行及其手指伸直，使手指不接触患者胸壁。施救人员按压时上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两上肢肘部伸直(肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体平面垂直)，凭借自身上半身的重量和肩背部肌肉的力量，有节奏地、垂直地向胸骨按压，压力以使胸骨下陷5cm为宜，每次按压时掌根不得离开按压处。按压部位不当或用力过猛易引起胸骨骨折、气胸、血胸、肾裂伤、大动脉撕裂等严重并发症，故需特别注意。 规范的胸外心脏按压 步骤： ④每次按压后应完全解除压力，以往按压频率为80—100次／分，研究发现按压频率较低会影响向前流动的血流量。按压频率至少为100次／分，研究表明如此快速按压频率可恒定提高冠脉灌注压。按压与抬举时间应为1：1。双人按压者更换频率：2分钟1人，且更换时间5秒。 规范的胸外心脏按压步骤： ⑤按压与通气比：无论是单人还是双人复苏，按压与通气比都为30：2，即每做30次心脏按压，进行口对口吹气2次。其目的在于每分钟提供更多次数的胸外按压，从而为重要器官提供有效的血流灌注，使颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加20％，而且不影响氧合和酸碱平衡。持续5个周期人工呼吸、胸外心脏按压术或2分钟人工呼吸、胸外心脏按压术后应检查心电及脉搏1次。为增加按压效果，可同时按压腹部，以提高胸腔内压力。 规范的胸外心脏按压步骤： ⑥建立有效通气后，不再遵循30：2的心脏按压与呼吸次数的法则，仍应持续以至少100次／分进行胸外心脏按压，同时通气次数为每分钟8～10次，每次通气维持1秒钟。 三、开放气道：清除口中异物(义齿、分泌物等)， 仰头抬颏法：救护人员左手掌放在患者前额用力下压，使其头部后仰，将右手示指、中指并拢放在患者下颌处向上抬下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，向上抬动下颏时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人为造成气道阻塞。对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法开放气道。 四、尽早建立有效呼吸支持 在心肺复苏过程中应尽早行气管插管、气管切开或者球囊面罩行人工通气，有条件时可行呼吸机人工通气。值得指出的是气管插管在心肺复苏时是保持气道通畅、建立呼吸支持的可靠方法，也是目前惟一能快速改善通气、氧供最有效的措施，气管插管时间越早，复苏成功率越高。不管是采用人工呼吸、气囊面罩还是高级气道通气均应避免过度通气，给气量均应使胸廓抬起为度，也就是每次吹气历时1秒，潮气量为6～7ml／kg或500ml内即可。 值得注意的是 无论进行何种人工通气，均不应中断胸外心脏按压。 在心肺复苏过程中切忌过度通气。应使PaCO2维持在正常范围。过度通气可使颅静脉和颅内压升高，致使脑血管收缩，脑血流量减少，加重脑缺血；。 五、应尽早行电击除颤 1、心脏骤停时最常见的心律失常是室性心动过速／心室颤动，大约占心律失常的90％以上，而终止室性心动过速／心室颤动的惟一有效的方法是早期电除颤。除颤时间是