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心 肺 脑 复 苏 心跳骤停的原因 心肌收缩力减弱 冠脉血流量减少 血流动力学剧烈改变 心律失常 心跳骤停的分类 室颤 心搏完全停止 心电机械分离 心跳骤停的诊断 原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大 生 存 链 早期呼救 早期CPR 早期除颤 早期ACLS 基本生命支持（BLS） 呼吸道通畅（A: Airway） 人工呼吸（B: Breath） 人工循环（C: Circulation） 开 放 气 道 仰头举颏法 进行人工呼吸前应注意事项 ?⑴清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等，如有假牙亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。? ⑵解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。 ⑶仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头后缩阻塞呼吸。? ⑷检查患者胸、背部有无外伤和骨折，女性有无身孕，如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。? ⑸除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。? 潮气量和呼吸频率 潮气量：10ml/kg，吹气应超过2秒钟 呼吸频率：每分钟10-12次 面罩给氧时，最低流率为10L/min 在保证病人呼吸的情况下，推荐低潮气量（6-7ml/kg） 人工呼吸的评估 胸廓的起伏 能感觉气体的呼出 适宜的脉氧饱和度 循 环 的 支 持 检 查 循 环 体 征 用耳靠近病人的嘴，去听、去看、去感觉正常的呼吸或咳嗽 快速察看病人任何的运动体征 检查脉搏 人 工 循 环—胸外挤压技术 人工循环的评估 大动脉可扪及搏动 紫绀消失、皮肤转为红润 可测得血压 8.0kpa(60mmHg)以上 散大的瞳孔开始缩小， 甚至出现自主呼吸 重新评价循环和呼吸征象 进行徒手心肺复苏一分钟之后，即第一个4次按压、通气周期后，需要再检查循环体征。 如仍无循环体征，按15∶2的按压/通气比率重新进行徒手CPR，以后数分钟再次检查、评价循环和呼吸征象一次，无特殊情况不得中断徒手CPR。 已有循环体征，检查有无呼吸，如果恢复充分的自主呼吸，将患者置于恢复体位，监护呼吸和循环状态；仍无呼吸，但有循环体征，则继续以每分钟10～12次频率行人工呼吸，每隔3～5分钟检测一次循环，直到呼吸平稳正常。 按压频率为每分钟100次，按压/通气率为15∶2，气管插管前每次通气时间为2秒，气管插管之后按压/通气率为5∶1。 双人徒手CPR时，进行通气的急救人员负责监护呼吸和循环体征。 第一分钟按压/通气后，停止按压进行检查，时间不超过10秒，以后每几分钟，停10秒用于检查。 美国心脏学会公布的心肺复苏六步骤 第一步：首先检查病人是否还存在着知觉。 第二步：必须保持病人的呼吸道畅通。?第三步：若病人确已无呼吸，应立即进行口对口人工呼吸。吹气时若看到病人的胸、腹随之起伏，证明肺部已经通气。应该连吹下去，直到病人恢复自主呼吸为止。如果病人在恢复呼吸后出现呕吐，必须防止呕吐物进入气管。? 第四步：救护者要轻摸位于气管或喉两例的颈动脉血管，细心感觉有无脉搏跳动，如有则说明心跳恢复，抢救成功。?第五步：如果没有摸到颈动脉的跳动，说明心跳尚未恢复，需立即作胸外心脏按压术，可以促进心跳恢复，一般要求每分钟按压心脏80次。?第六部：救护者跪于病人胸部左侧施压，因为胸外心脏按压和口对口呼吸要交替进行。最好两人同时参与急救。? 胸外心脏按摩操作时注意事项 ? ⑴对心跳骤停的病人，不论作胸外心脏按摩或人工呼吸，都要迅速准确； ??? ⑵发现病人心跳骤停时，应迅速使其平躺在地上或硬板床上，解开衣服，松开腰带与乳罩，并使之面部朝上。救护者则面对病人，跪在其左或右侧行胸外心脏按摩和作人工呼吸。? ??? ⑶抢救者在病人胸部加压时，不可用力过猛。同时，挤压位置要正确。? ⑷为避免在心脏按摩时病人呕吐的胃内容物倒流或吸入气管，在作胸外心脏按摩前，应将病人头部放低些，并使之面部偏向一侧。???? ⑸在病人心脏停跳后1分30秒内，其心脏的应激性是增强的，这时如叩击其心前区（胸骨中偏左处）可使心跳恢复。其方法是当发现病人心脏停跳后，立即用拳头叩击其心前区（力量中等），连续3－5次。? ⑹进行胸外心脏按摩时，要随时观察抢救效果。如按摩心脏有效，则见病人面色由土黄转红润，瞳孔由扩大变缩小，手指尖由青紫变正常色，且有口鼻轻微喘气，并可摸到桡、颈、股动脉跳动。 ⑺从发现病人呼吸、心跳停止开始，除应一面迅速给他作胸作心脏按摩和人工呼吸外，并应设法呼唤医师前来抢救，应在紧急抢救无效后，立即送医院救治。 * 华中科技大学同济医学院 附属同济医院麻醉学教研室 ?… 循环停止4分钟内实施正确的CPR效