肾母细胞瘤临床路径及标准住院流程.doc

肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径 （2010年版） 一、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）(ICD-10：C64.0+ M8960/3）。 行肾切除术（ICD-9：55.51）。 （二）诊断依据。 根据小儿外科学施诚仁主编人民卫生出版社2009年根据小儿外科学施诚仁主编人民卫生出版社2009年血超(心电图异常者)气管插管全身麻醉药：用药时间3天患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第6天 （手术日） 住院第7天 （术后第1天） 住院第8天 （术后第2天） 主 要 诊 疗 工 作 □ 手术 □ 完成术后医嘱和检查 □ 上级医生查房 □ 向患者家属交代手术中情况和术后注意事项 □ 确定有无手术和麻醉并发症 □ 书写手术记录 □ 书写术后首次病程记录 □ 麻醉科医师随访和书面评价 □ 上级医师查房 □ 仔细观察生命体征 □ 仔细观察患儿腹部体征 □ 对手术进行评估 □ 上级医师查房 □ 仔细观察生命体征 □ 仔细观察腹部体征 □ 对手术进行评估，确定有无手术并发症 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 今日在麻醉下行患肾切除术+腹膜后淋巴结活检 □ 一级护理 □ 禁食 □ 胃肠减压 □ 持续心电监护 □ 留置导尿，计量 □ 广谱抗菌药物 □ 止血药物 临时医嘱： □ 按体重和出入液量补充液体和电解质 □ 必要时按需输血 □ 切除标本家长过目并送病理 长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食 □ 持续心电监护 □ 胃肠减压 □ 留置导尿，计量 □ 广谱抗菌药物 □ 止血药物 临时医嘱： □ 复查血常规、C反应蛋白， 电解质，血气分析 □ 按体重和出入液量补充 液体和电解质 长期医嘱： □ 二级护理 □ 禁食 □ 胃肠减压 □ 留置导尿，计量 □ 广谱抗菌药物 □ 停止血药物 临时医嘱： □ 按体重和出入液量补充液体和电解质 主要 护理 工作 □ 观察生命体征，腹部体征 □ 手术后心理与生活护理 □ 引流管护理和记录引流量 □ 疼痛护理及镇痛泵使用疼痛护理及镇痛泵使用疼痛护理及镇痛泵使用1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第9天 （术后第3天） 住院第10天 （术后第4天） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 仔细观察生命体征 □ 仔细观察腹部体征 □ 对手术进行评估，确定胃肠道功能恢复情况，有无手术并发症 □ 上级医师查房 □ 观察腹部体征和伤口情况 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 二级护理 □ 停胃肠减压 □ 停留置导尿 □ 流质饮食 □ 停广谱抗菌药物 临时医嘱： □ 伤口换药 □ 按体重和出入液量补充液体和电解质 长期医嘱： □ 二级护理 □ 半流质 临时医嘱： □ 复查血常规，C反应蛋白，肝肾功能，电解质 主要 护理 工作 □ 观察患儿情况 □ 术后心理与生活护理 □ 饮食护理 □ 按医嘱拔除胃管、镇痛泵管1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第11–13天 （术后第5–7日） 住院第14天 （术后第8天，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 观察腹部体征 □ 分析病理结果，确定肿瘤分型分期，制定化疗方案 □ 给予化疗 □ 上级医师查房 □ 仔细观察腹部体征 □ 观察化疗反应 □ 检查伤口 如果患者可以出院： □ 通知患者及其家属出院 □ 交代出院后注意事项及术后随访事宜，预约复诊日期及拆线日期（术后10天） □ 告知化疗后注意事项，肿瘤门诊随访，定期复查血常规和定期化疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 二级护理 □ 半流质/普食 临时医嘱： □ 给予化疗方案制定的化疗 临时医嘱： □ 定期复查，规范化疗 □ 出院带药 主要 护理 工作 □ 观察患儿情况 □ 术后心理护理 □ 化疗药物不良反应观察 □ 对患儿家属进行出院准备指导和出院宣教 □ 帮助患儿家属办理出院 □ 化疗后的心理辅导和注意事项宣教 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名