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创伤骨科回顾、现状与发展趋势 裴国献 广州第一军医大学南方医院创伤骨科 510515 世界科技飞速发展，其中生命科学又是最为活跃的领域之一，取得了世人瞩目的成就。 随着交通、建筑、工农业的快速发展及社会治安问题的突出，创伤率日益升高，创伤程度日 趋复杂和危重，创伤骨科做为骨外科学领域的一个重要分支应运而生，目前已逐渐形成一门 独立的学科。在《中国创伤骨科杂志》创刊之际，对创伤骨科的过去、现在和未来作一简单 的回顾和展示，能对创伤骨科的发生、发展有一个整体的认识和宏观的构建，以期瞄准学科 发展的国际前沿，不断汲取国外的创新观念，及时引进国外的先进技术，逐渐与国际接轨， 以促进我国创伤骨科再越上一个新台阶。 创伤骨科回顾 骨折的治疗早在文字记载以前就开始了，从文字或图画记载中发现治疗骨折最早的方法 是原始的夹板固定技术，树支、树皮、竹片等都是原始的骨折固定器材。早期的文字记载有 用泥土树胶混合物以及面粉和蛋清混合后固定骨折，以及阿拉伯人用石膏浆倒在骨折肢体周 围待凝固后来治疗骨折，后者应用了几个世纪后才传到欧洲，欧洲人借此发明了治疗骨折盛 行至今的石膏绷带，再后来发明了功能性支具。早期文字还记载用牵引方法来治疗骨折。 直到150 年以前，开放性骨折几乎和死亡是同义词，通常需要立即截肢，截肢本身又带 来因出血和感染引起的高死亡率。随着无菌术、麻醉术和冶金术的发展，19 世纪人类试行 用手术治疗骨折，最初用金属丝固定骨折，后有螺钉（1840s）、外固定器材（1843）、钢板 （1886），骨折的髓内固定曾使用过银钉、象牙、牛骨、人骨等，直到1940 年才有用细的金 属棒来作髓内固定。 Robert Danis 被认为是现代接骨术(osteosynthesis)之父，他提出满意的接骨术必须达到以 下三个目的：立即、主动活动肌肉及临近关节的可能、骨折端的完全复位、没有明显骨痂形 成的骨折一期愈合。年轻的瑞士医生Maurice Müller 看到Danis 的观点后大受鼓舞并去布鲁 塞尔拜见了Robert Danis ，回国后组成了著名的AO 小组，决定接受和发展Danis 提出的接 骨术的原则并研究其科学基础，他们以及相关的其他医生共同经过多年的努力结出了硕果， 为现代接骨术奠定了基础。Gavriil A. Ilizarov 独树一帜，发现了牵引性成骨 (distraction osteogenesis)，Emile Letournel 对骨盆和髋臼骨折的手术研究等都对创伤骨科的发展做出了 巨大的贡献。 创伤骨科现状 一、骨骼和关节损伤诊断和治疗进展 （一）治疗观念的更新 AO 的骨折治疗原则日益得到接受和普及，除了早先提出的原则：骨折端的解剖复位、 满足局部生物力学需要而设计的坚强内固定、肌肉及骨折部位临近关节早期、主动、无痛的 活动经受住了时间的考验之外，又提出新的原则：应用无创外科技术操作以保护骨折端和软 组织的血运、“积极的创伤治疗”，后者指对长骨和骨盆骨折在伤后数小时内尽早进行内固定 等治疗，这不仅对于迅速和完全恢复局部损伤具有重要作用，而且在减少继发病症和死亡率 方面具有明显优势。 （二）诊断手段和治疗方法 1 ．骨与关节CT 三维重建：将先进的图像重建技术与CT 相结合构成三维CT 重建，它 能立体、直观地显示骨折的特征，对临床诊断和治疗有很大帮助，是近年来骨科影象学的一 大发展。 2 ．关节镜的广泛应用：90 年代以来关节镜检查和手术有了长足的发展，国际上膝关节 镜的应用主要集中在运动损伤的检查和治疗上。近来前、后交叉韧带损伤的关节镜辅助下重 建手术效果已初步肯定，并成为常规手术。关节镜对新鲜或陈旧性的髁间嵴撕脱性骨折治疗 的效果是满意的。半月板的大部分或全切除对膝关节带来的危害愈来愈受到重视，国内外文 献报道都说明了关节镜下半月板手术的疗效远远优于传统的切开手术，并且可以避免传统的 半月板切除术造成的继发性骨关节炎的发生，应积极推广关节镜下进行半月板部分切除、修 整成形和半月板缝合术。国际上已开展了半月板移植手术的实验和临床研究，异体半月板关 节镜下移植已成为肯定的手术。关节镜可以直观的诊断胫骨平台骨折，并能保证骨折精确复 位，进行小切口内固定并通过关节镜观察螺钉是否进入关节腔、指导螺钉的进针方向和松紧 度、还能清除嵌入的小骨片和破碎的半月板。关节镜在肩关节损伤中也得到了广泛的应用并 丰富了对该损伤的认识，可以明确诊断既往只能用凝冻肩来解释的损伤，进行肩袖缝合术、 肩峰外端成形、肩胛盂唇舌瓣样撕裂切除、肱二头肌腱固