心房内心电图定位中心静脉导管位置的临床观察.doc

心房内心电图定位中心静脉导管位置的临床观察 程文莉，薛玉良 (泰达国际心血管病医院麻醉科,天津 300457) 摘要：目的 应用心房内心电图标测对中心静脉导管放置到位率的影响。方法 择期体外循环心脏手术患者，应用心房内心电图标测确定中心静脉导管的位置180例，应用常规法200例。回顾其返回ICU的胸片，监测导管的到位率。从常规法和心电定位法中随机各选择30例儿童，均取右侧颈内静脉为穿刺点。心电引导组依据心房内心电图的特征表现确定中心静脉导管置管深度，常规置管组采用常规方法。术中请术者协助检测导管尖端是否进入右房，术后在ICU常规床旁X胸片观察导管位置。结果 心电定位法到位率91.7%，常规法到位率58%，成人导管到位率由80%升高至92.6%，儿童导管到位率由33.7%升高至90.7%。应用心房内心电图确定中心静脉导管位置显著提高了导管到位率，减少临床并发症的发生。为临床治疗提供可靠资料。讨论:⑴调控中心静脉导管合适置管深度的重要性 。 留置中心静脉导管可提供快速，长期输液给药途径，并随时测定中心静脉压（CVP）变化，为临床提供可信依据。将中心静脉导管准确的接近心脏对治疗成功与否具有决定意义。如果导管置入时打圈，或是误入其它静脉，药物或液体给入速度将大受影响，诊断性测量信息如CVP将无法获得；导管置入过深，可能诱发心律失常，损伤右心瓣膜甚至引起急性心包填塞，威胁病人的生命。⑵心电定位法的原理及其实用性。心房内心电图法定位中心静脉导管的原理基于心脏电生理P波的改变，当导管通过上腔静脉达右房时，心房内心电图引发出一个特征性的高尖P波，一旦导管退回上腔静脉，该信号即消失。大量临床研究证明这种监测方法准确率很高，超过90%，我们的临床使用也支持这一点。通过ECG变化判断中心静脉导管位置，简便，快速，准确率高，而且导管放置的同时实时监测，随时调整。同X线和超声监测相比易学，并且花费最少。在常规临床工作中，放射学和超声学手段并不节省费用也不节省时间，放射学方法还存在放射辐射污染问题，对病人和工作人员健康会有不利影响。⑶心电图监测导管位置的局限性。房颤患者心房内心电图缺乏特异性P波改变，部分房颤患者，f波振幅在导丝从右房退至上腔时由高变低 ，部分患者没有 f波振幅改变，由于例数少心房内心电图在房颤患者中的应用尚需进一步的观察和总结。 还有一些心脏病患者没有明确直立的P波，或植入起搏器者缺乏明确的P波演变过程，应用心电定位法情况也需更多病例的观察。