气管切开吸痰ppt课件.ppt

气管切开吸痰 安医大一附院ICU 方业香 学习目标 掌握吸痰的目的和注意事项 吸痰定义 用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道吸出呼吸道 的分泌物，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、 肺不张、窒息等并发症的一种方法。 吸痰目的 1.吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； 2.防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎； 3.呼吸道分泌物性质的观察和细菌的培养、指导用药。 吸痰的方式 经口、鼻腔吸痰法； 经气管插管吸痰法； 经气管切开吸痰法； 纤维支气管镜下吸痰 中心吸引装置法 大号注射器吸痰法 电动吸引器法 吸痰的时机 ? 听到痰鸣音、 ? 翻身前、 ? 呼吸机压力报警、 ? 咳嗽症状、 呼吸频率加快 ? 气囊放气减压前、 ? SPO2下降时、 ? 进食前 ? 主诉 吸痰管插入深度 三种方法: A. 插入15-17cm后再向上提1cm B．插入引起病人呛咳后向上提1cm C．插入遇到阻力后向上提0.5-1cm 痰液粘稠不易吸出时  怎么办 气道湿化的生理学基础 改变了吸入气热量湿度的交换方式 依赖气管支气管黏膜加温加湿 气道与外界直接相通，失水量显著增加 气道干燥、痰液粘稠， 窒息 细菌繁殖生长 肺表面活性物质遭到破坏，致顺应性下降加重缺氧、炎症. 气湿化不足，下呼吸道为使吸入气达温度平衡和水蒸气达饱和状态进行蒸发散热，体温下降，诱发寒战，增加机体氧耗和提高心排出量。 气道湿化的方法和装置 （一）间断湿化法： 1. 间断气管内滴注法 2. 雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道。 3. 气道冲洗 气道湿化的方法和装置 （二）持续湿化法 1.持续气管内滴注法 输液管法、微量输液泵法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化 2.电热恒温湿化法 呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使使用中吸入气体温度维持在32－37℃ 。 3.热量和温度交换器（HME） 即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用。 气道湿化的方法和装置 （三）空气的湿化 在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。 将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。 采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度22 ℃ ，相对湿度60％。 湿化液的选择 A. 1.5％ NaHCO3 ：高渗液、相当于3.2％Nacl溶液 优点： 增加气道内水分，稀释痰液； 对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用； 可溶解粘蛋白，清除有机物； 碱性环境可抑制霉菌的生长。 湿化液的选择 B. 1.25％ NaHCO3 : 局部形成弱碱性环境 优点： 使痰痂软化，粘痰变稀薄。 此外可取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解。 湿化液的选择 遇痰血痂咳不出且又吸不出时 注入1.25％NaHCO3溶液4－8ml 5－10分钟一次 重复2、3次 湿化液的选择 C. 2.5% NaHCO3结合0.45％ Nacl气道湿化 0.45％ Nacl250ml用输液泵按8－10ml/h持续人工气道内泵人， 每次吸痰前用2.5％ NaHCO3 3－5ml行气道冲洗，临床效果显著。 湿化液的选择 D. 低渗盐水: 0.45％氯化钠，有低弱酸性。 优点： 气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺激 不增加气道阻力 湿化粘膜 稀释粘稠痰液 湿化液的选择 E. 生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液 差一些，适用痰液较稀薄的病人。 湿化液的选择 F. 其他: α－糜蛋白酶稀释液 鱼腥草注射液 复方氧氟沙星溶液 氧氟沙星注射液其他抗生素 庆大霉素对大肠杆菌等革兰式阴性菌有抗菌作用。 湿化液的温湿度 国内文献报道温度多为32－37 ℃ ，不能低于20 ℃ ，不能高于40 ℃ 。 相对湿度95％－100％。 吸入气体低于20 ℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。 湿化液的量和速度 正常人每天从呼吸道丢失的水分约30