气道管理之气管插管ppt课件.ppt

* * 气道管理的概念，始终保持患者的管道的通畅与有效的氧合。现有哪些方法可以对该患者最好的改善通气与氧合？病情轻的患者，首先考虑面罩吸氧，嗜睡患者置入口咽或鼻咽通气道，危重昏迷患者，喉罩，气管插管，插管之后管道的固定，位置，分泌物的清理，湿滑等。 * 本课程的重点是，经口明视下气管插管，借助直接喉镜将气管导管置入道气管内 * 3类：患者，器械，药品 9种：患者、喉镜、导管、注射器、牙垫、固定、呼吸囊、吸引器、麻醉或镇静另外还有肌松药。 患者：年龄性别，神智（昏迷清醒），饮食饱胃，疾病合并症，口咽喉现在及手术史，张口度（正常,Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度困难），颈椎活动度（正常前165°后＞90°＜80°为后仰困难）。 器械：喉镜光源是否亮？导管气囊是否漏气？呼吸囊接口面罩是否漏气。 * 这是最理想的充分曝露的声门入口。会厌完全被镜片挑起，从声门裂可以看到气管环。 然而，临床上多数病人不能曝露到这种程度。对于有经验的麻醉医师能识别喉部开口的后壁、即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 * 患者具体情况：年龄性别，神智（昏迷清醒），饮食饱胃，疾病合并症，牙齿、鼻子、口咽喉现在及手术史，张口度（正常,Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度困难），颈椎活动度（正常前165°后＞90°＜80°为后仰困难）。估计插管的难易程度，和插管的途径和方法，从口腔还是从鼻腔，还是气管切开插；用直接喉镜插还是用纤维支气管镜插。　适应证 　　1、各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症或高碳酸血症，需较长时间进行人工加压给氧或辅助呼吸而暂不考虑进行气管切开者 　　2、呼吸、心搏骤停而进行心肺脑复苏者。 　　3、昏迷或神志不清而胃内容物反流，随时有误吸危险者。 　　4、呼吸道内分泌物不能自行咳出需气管内吸引者。 　　5、需建立人工气道而行全身气管内麻醉的各种手术病人。 　　6、颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。 　　禁忌证 　　1、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿 　　2、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者。 　　3、主动脉瘤压迫气管者。 　　4、下呼吸分泌物潴留所致呼吸因难，难以经插管内清除者，应考虑气管切开。 　　5、颈椎骨折或脱位者。 * 多项选择：喉镜片，牙垫、导管大小，药物剂量，固定方式。 * 3类：患者，器械，药品 9种：患者、喉镜、导管、注射器、牙垫、固定、呼吸囊、吸引器、麻醉或镇静另外还有肌松药。 患者：年龄性别，神智（昏迷清醒），饮食饱胃，疾病合并症，口咽喉现在及手术史，张口度（正常,Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度困难），颈椎活动度（正常前165°后＞90°＜80°为后仰困难）。 器械：喉镜光源是否亮？导管气囊是否漏气？呼吸囊接口面罩是否漏气。 * 面罩、气管导管气囊是否漏气，喉镜灯光是否亮。呼吸囊及接头是否正常。 * 用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。 * 为病人安全必须预充氧。保障病人从插管至接呼吸囊（机）为止的氧需。 100% 纯氧面罩吸入1.5~3分钟（100%oxygen from a close-fitting facemask） 清醒患者需麻醉后插管(表面麻醉，全麻) * 常用麻醉药：丙泊酚（Propofol）1~2.5mg/kg， 肌松药：氯化琥珀胆碱（司可林）0.8~1mg/kg。也可以用维库溴铵0.1mg/kg， 阿曲库铵0.4~0.6mg/kg。 * ①左手持喉镜，右手轻轻推头使病人头后仰口腔自然张开。必要时右手握住下颌向上向前提起。②左手喉镜沿右口角置入口腔，将舌体推向左侧，喉镜片移至正中位，此时可见悬雍垂，慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见到会厌边缘，③见到会厌后继续向前推进喉镜少许，上提喉镜挑起会厌显露声门。 * 插入：右手执笔抓导管，看到声门可明插，仅见会厌，管端贴其后面插。Ⅱ~Ⅲ度困难插管，需纤支镜下或者盲探插。是否需要管芯，插管前估计并非困难插管，气管导管无需管芯，困难插管需要把导管弯成“J”型状，双腔导管需要管芯。 * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 * 压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。 .导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。 * 按压病人胸部，气流呼出，退喉镜放牙垫 初步固定导管 注导管气囊，接呼吸囊供氧 听诊双肺呼吸音 监护仪（SpO2 EtCO2） * 导管套囊压力：手感不漏气不过涨，注入2~6毫升气体，30mmHg 气道管理之气管插管Airway Management Tracheal Intubation 广州市胸科医院 麻醉科：温海明 2013.6 病例一、改善供氧方法 很多年以前