气道管理医学ppt课件.ppt

湿化效果的评价 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。 气道湿化的不良反应 湿化不足：至黏液栓的形成 湿化过度： ①气道阻力增加，诱发支气管痉挛； ②水潴留过多，增加心脏负荷； ③肺泡表面活性物质受损，引起肺泡萎陷或肺顺应性下降 气道湿化的不良反应 温度过低：低于30℃，支气管纤毛活动减弱，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引起寒战反应。 温度过高：超过40℃，支气管黏膜纤毛活动减弱或消失，呼吸道灼热感，严重者因吸入气体散热障碍，可发生高热反应。 气囊管理 气囊的作用 充气后压迫气管壁上，密封固定的目的；预防口腔和胃内容物的误吸。 气 囊 的 种类 种类：高压气囊、高容低压气囊、等压气囊（自张性气囊）。 气囊管理—不良反应 气囊充气不足和气囊漏气 易导致导管与气管间密闭不良、漏气 气囊充气过度 压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂 而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡 气囊管理--气囊的放气争议 目前认为,气囊定时放气是不需要的,主要理论依据 (1)气囊放气后,1h内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流也难以恢复,气囊放气5min就不可能恢复局部血流 (2)常规的定时放气、充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整,反而易出现充气过多或过高的情况 (3)对于机械通气条件较重的危重患者,气囊放气将导致肺泡通气不足,引起循环波动。因此,危重患者往往不能耐受气囊放气 气囊管理--气囊的放气争议 虽然不需要常规放气--充气, 但非常规性的放气或调整仍然是十分重要 四版护理常规要求：4-6小时放气一次 气囊充气的手段 目前放气囊的主要技术手段：最小漏气技术（MLT）与最小闭合容量技术（MOV） 理想的气囊压力为有效封闭气囊与气囊间隙的最小压力即小于毛细血管灌注压,大约为18mmHg（25cmH2O）,这种压力又较好地保障了气道黏膜的血液供给 放气囊指征 评价气囊的漏气情况 廓清上气道的分泌物 评价气管扩张情况 允许病人发声 最小漏气技术 定义：气囊充气后吸气时有少量气体漏出 方法：听诊器置于气管处，向气囊内充气，直到听不到漏气声，再抽出0.5ml气体，有漏气声后从0.1ml开始充气，直到吸气时有少量漏气声为止。 优点：减少潜在的气道损伤 缺点：易发生误吸、对潮气量有影响、 导管移位 、气囊上气管粘膜干燥 最小闭合容量技术 定义：气囊充气后吸气时无气体漏出 方法：听诊器置于气管处，向气囊内充气，直到听不到漏气声为止，再出0.5ml气体，少量漏气声，充气直到吸气时听不到漏气声为止。 优点：不易发生误吸、不影响潮气量、有助于气道内导管的固定 缺点：易发生气道损伤 气囊管理--气囊的放气 放气囊前先彻底清除气囊上部滞留的分泌物。 经口、鼻腔充分吸引分泌物 正压清除气囊上部滞留物 放气囊同时进行气管内吸引，避免分泌物顺流而下 气囊管理--气囊的充气 气囊充气速度要缓慢 充气量为5mL-10mL;有条件者在气囊测压表监测下充气 根据病人的循环情况可适当调整气囊充气量, 尤其对于低血压或休克病人则应该相应减小气囊压力,以保证局部组织血液供应 safe danger 气囊测压表的应用 可调节控制气囊压力，避免气管内损伤 用测压表直接为气囊充气，省去注射器或其他连管 放气钮使气囊压力的改变十分简便 气囊管理--气囊漏气、破裂原因及补救方法 向气管插管内囊持续加压充气法 采用针头-三通开关-针筒进行气囊充气,也能暂时解决外部充气部件损坏而引起的漏气问题 但是对于需长期呼吸机支持的病人仍应选择合适时机及时更换人工气道 人工气道管理目标 维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症 人工气道护理要点 人工气道的固定 人工气道的固定 胶布固定法 弹力固定带固定法 寸带或绳带固定法 支架固定法 胶布固定法 寸带加固 弹力固定带固定 支架固定法 人工气道固定注意事项 固定寸带松紧适宜(宜适当紧些)，并打死结，防止松脱。 剧烈咳嗽、翻身时及时扶持气管导管与呼吸机管路。 人工气道固定注意事项 每班评估并记录导管外露长度，当面测量交接。（一看、二量、三记）（注意角度、深度、长度） 人工气道固定注意事项 注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤、粘膜损伤。 易发生损伤的部位：鼻孔周围、鼻翼、脸颊、耳廓上部、颈部。 气道分泌物的清除 ---人工气道的净化 气道分