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气道管理 气道管理 无人工气道 人工气道 无人工气道－－管理目标 保证气道（上呼吸道）通畅 避免误吸 保证气道通畅的重要性 1、气道通畅是肺进行气体交换（摄入氧气、排出二氧化碳）的基础，是复苏和生命支持的第一步 Heiberg 1874－ 抬颌畅通气道 晋·葛洪(284-364) －以芦管内其口中至咽，令人嘘之 2、气道梗阻可以引起吸气、呼气阻力增高，导致呼吸肌疲劳并能引起致命的低氧血症和高碳酸血症 气道（上呼吸道）梗阻的常见原因 1、舌（根）后坠 2、呕吐物、痰液、血液堵塞 3、异物堵塞 4、外伤导致的结构破坏 上呼吸道解剖图 上呼吸道解剖图 上呼吸道梗阻 －－舌根后坠 1、体位 仰卧位 2、舌、咽喉肌肉 张力下降 3、 全身情况 肥胖、舌体肥大 发生上呼吸道梗阻的危险人群 心跳骤停 昏迷 麻醉术后、镇静剂（安定类）、止痛剂（度冷丁）的使用、麻醉泵 肥胖、老年患者、大手术后 如何发现上呼吸道梗阻 看： 胸廓的起伏、三凹症，呼吸的深、浅、快、慢 辅助呼吸肌：胸锁乳突肌、腹肌、鼻翼 听诊：喉部、肺部呼吸音 心率、血压的改变：快、慢、高、低 血气分析变化：低氧血症、高碳酸血症 家属向你报告：（病人发紫、不能唤醒、没有呼吸、 …..！！！） 上呼吸道梗阻的处理方法 注意： 上呼吸道梗阻 低氧血症、高碳酸血症 心率血压改变甚至心跳停止 在梗阻解除前，其他任何的生命支持、复苏手段都是无效的。病人情况将快速恶化。 气道（上呼吸道）梗阻的处理方法 体位与手法 口咽管/鼻咽管、喉罩 建立人工气道（口、鼻插管、气管切开） 体位与手法 建立人工气道 无人工气道－－管理目标 保证气道（上呼吸道）通畅 避免误吸 误吸定义 口咽或胃内容物经过喉吸入下呼吸道 胃酸 化学性肺炎（Mendelson’s syndrome） 口咽分泌物 吸入性肺炎（细菌性） 其他：气道阻塞、肺脓肿、慢性间质纤维化等 误吸特点 误吸引起肺炎死亡率高 近50％ 隐蔽性 缺少特异度、灵敏高的标记物 高发生率 占总院内感染的8-33% 临床认识不足 “分类”、“肺部感染”、 “病源微生物”、“目击” 误吸 重在管理，重在预防！！！ 误吸发生机制 误吸病因 声门关闭受损 1、神经系统障碍：昏迷、吞咽障碍 2、 药物：全麻、镇静剂 胃内压增高 1、仰卧位 2、肠道喂饲 3、小肠梗阻、胃张力迟缓 返流增加 1、药物及一些操作 2、鼻胃管 3、胃食道返流疾病 总结 病人很少突然恶化，而是我们突然发现病人恶化了 预防的重要性、早期发现病人处于生命危险状态的重要性、早期干预的重要性 气道管理 无人工气道 人工气道 人工气道管理 1、人工气道建立方式 2、气管导管选择 3、人工气道管理的目标 1 、人工气道建立方式 鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管 相对较细，弯曲。易引起鼻窦炎，VAP的发生率高 口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易 气管切开 ： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可 以进食，留置时间可以很长，但有一定的创伤 2、导管选择 导管内径选择 成人：女性－内径7.0~8.0 ，距门齿为21cm左右； 男性－内径7.5~8.5， 距门齿23cm左右。 经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右 小儿： 大于1岁：经口插管深度（cm）=1/2年龄+13