北京人感染猪链球菌病疫情处置.ppt

北京市人感染猪链球菌病疫情处置 010beijingcdc@163.com 传染病地方病控制所 北京市疾病预防控制中心 人感染猪链球菌病简介 人感染猪链球菌病是由猪链球菌感染人而引起的人畜共患性疾病 。 猪链球菌病在猪（其他动物）间传播。 人偶尔参与其中，从事猪的养殖、屠宰、加工等人员为高危人群。 传播途径 猪间传播 健康携带 高温潮湿的环境 人的感染 通过皮肤的伤口而感染 眼结膜等粘膜 气溶胶？ 暂认为不存在人传人 发病机制 猪链球菌的主要感染途径是经伤口直接接触感染。猪链球菌经皮肤或黏膜的伤口进入人体。进入血液循环后在血液中迅速生长和繁殖，即败血症。 细菌随血液循环进入人体的各器官、组织，致机体发生严重的中毒反应，即毒血症。 重症感染及细菌毒素的作用，导致全身性微循环障碍，多器官功能衰竭。 临床 急性起病，轻重不一，表现多样 ，无特异性 普通型 全身中毒症状，类似上感。 休克型 血压下降、DIC、凝血障碍、软组织坏死。 脑膜炎型 昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。 最常见，不排除存在漏诊而正确治疗的情况 。 混合型 兼有休克型和脑膜炎型表现。 休克病例 解剖：脏器出血 抗生素治疗 可首选青霉素。 可选择第三代头孢菌素。 对有病原培养报告的患者，可根据药敏报告结果调整治疗。 治疗2～3天效果不佳者，应考虑调整抗菌药物。 国外疫情 报道病例较多的国家或地区普遍养殖业发达或有食用猪肉的习惯，病例呈高度散发态势。 1968年丹麦学者首次报道了3例人感染猪链球菌导致脑膜炎并发败血症病例。 1975年荷兰也出现了散发病例的报道。 此后，中国香港、英国、加拿大、德国、法国、美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、瑞典及中国内地陆续有人感染猪链球菌病的报道。 截至2000年，全球已报道了200多例人感染猪链球菌病病例。 国内疫情 1998年江苏省 发病25例，死亡14例。 2005年6月至8月，四川省 为国内外迄今为止见于报道的最大规模人感染猪链球菌病疫情。 发病数204例，死亡38例。 北京市1例病例 基本情况 病例1例，女，55岁， 现住址是平谷区金海湖镇祖务村。 家中共有7口人，病例、病例母亲、病例丈夫、病例两个儿子、大儿妻子和孙子。 病例一家以养猪为业，家中饲养猪约100头左右。 发病过程 5月15日早晨病例自觉头晕、头痛，服感冒药治疗。 5月16日病情加重，晚19:30左右家属发现其昏倒在地，呼唤可睁眼，但嗜睡，意识不清、地面和衣服上有呕吐物 。 就诊和治疗过程 病例昏倒被发现后立即被送平谷区医院就诊 查头颅CT未见异常，静脉用头孢曲松（抗生素），医院初步临床诊断为化脓性脑膜炎 17日凌晨3时转至协和医院治疗 入院诊断为“意识不清待查、脑血管病变” 12时脑脊液检查呈化脓性脑膜炎表现，综合会诊意见，更改诊断为“化脓性脑膜炎”。 给予罗氏芬和万古霉素（均为抗生素）治疗 19日上午9时，家属认为诊断明确，返回平谷区医院继续治疗 确诊过程 医院 Vitek生化鉴定 我中心 血清凝集试验 PCR 确诊依据 实验室诊断符合卫生部《人感染猪链球菌病诊疗方案》（卫医发[2006]461号）。 医院生化鉴定是发现病例的主要手段，现用鉴定试剂均可直接判定。 调查 病家环境 饮食因素 病例因素 病家环境 病例家住村东头的养猪场中，养猪场前后共三排，第一排和第三排为猪舍，饲养100多头猪，中间一排为生活居住区。病例居住在中间一排。 除了养猪外，病例家中还散养着十几只狗和3只猫。 病例发病前7日甚至更长的时间里无生病或死亡的猪，也没有发现狗和猫生病。 饮食因素 病例在养猪场住所内有厨房，没有生熟分开的习惯，发病前购买、处理和食用过猪肉。 病例家属称猪肉购买自村中销售冷鲜肉的店铺，但对猪肉来源表示质疑，调查核实后猪肉来源正规公司。 病例因素 双手粗燥，龟裂，有细微伤口。 平日主要负责给家人做饭和喂猪。 不处理猪粪便等排泄物。但不排除在饲喂过程中接触排泄物的可能。 病例病情进展 16日发病。 就诊后病情一直好转。 22日尚不能完成对话。 23日病情明显好转，意识清楚，已能自己进食 。 疫情处置 病例隔离和治疗。 对高暴露人群进行医学观察，观察时间为7天。 终末消毒和日常消毒。 知识的宣教。 联络动物疫情控制中心、工商和卫生监督所，进行疫情通报。 加强不明原因发热的监测，发现可疑病例及时报告。 结案 病例治愈出院 高暴露人群 检测阴性 无发病 猪肉无问题 猪检测结果未知 部门壁垒 谢谢 * * * *