肠易激综合征-浙江大学教学信息化平台.ppt

肠易激综合征Irritable Bowel Syndrome (IBS) 戴 宁 浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科 2010-11 临床表现特点 腹痛、腹部不适是最核心的症状 与排便相关是最突出的特点 －排便后减轻 －严重程度？ －部位？ 排便习惯改变 －排便次数增加 －排便次数减少 粪便性状改变 －变干 －变稀 *与无腹痛、腹部不适时比较 其他与排便相关的症状 重叠症状 －与其他功能性疾病 －与器质性疾病 肠道外症状 精神心理障碍表现 罗马 II 标准 - 1999 一、过去12个月至少累计有12周(不必是连续的)腹痛或腹部 不适。并伴有如下3项症状的2项： 1．腹痛或腹部不适在排便后缓解 2．腹痛或腹部不适发生伴有排便次数的改变 3．腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状的改变 二、以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越 多则越支持IBS的诊断： 1．排便频率异常(每天排便3次或每周排便3次) 2．粪便性状异常(块状／硬便或稀／水样便) 3．粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感) 4．粘液便 5．胃肠胀气或腹部膨胀感 三、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 健康相关性事件：主观回忆与病历记录的比较 1月内 71% 2-3月 69% 4-8月 39% 9-12月 26% 对3月内发生的事件回忆的准确性是可接受的 Means, et al. 1989 罗马 II: IBS 亚型分类 罗马 III 标准* 反复发作的腹痛或腹部不适**，最近3个月内每月发作至少3日，伴有以下2项或2项以上： 1.排便后症状改善 2.发作时伴有排便频率的改变 3.发作时伴有粪便性状（外观）改变 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准； ** 腹部不适是指难以用疼痛来形容的感觉。 反复腹痛/腹部不适伴大便习惯改变 患者，女性，32岁。 因间歇性腹痛、大便习惯改变5年， 加重4月就诊 疼痛每2-3个月发作一次，每次持续几天 腹痛位于左下腹或脐周，进食后诱发，排便后缓解 腹痛时伴大便习惯改变；大多数大便松软，次数增多（早晨2h内解4次糊状便），但有时3-4天不解，大便干硬，大便松软时有急迫感，大便干时排便费力，有排便不尽感 Bristol 粪便性状量表 1型 分个的干球状便，如坚果，很难排出 2型 腊肠状，但很硬 3型 腊肠样，表面有裂缝 4型 腊肠样或蛇状，光滑而柔软 5型 柔软团块，切缘清楚（容易排出） 6型 松散的碎片，边缘破糟，或糊状便 7型 水样便，没有固形部分 腹泻型 (IBS-D) 烂便或水样便(Bristol 6-7级) ≥ 25%；而块状或硬便(Bristol 1-2级) ≤ 25% 2. 便秘型 (IBS-C) 块状或硬便(Bristol 1-2级) ≥25%；而烂便或水样便(Bristol 6-7级) ≤25% 3. 混合型 (IBS-M) 块状或硬便(Bristol 1-2级) ≥25%；且烂便或水样便(Bristol 6-7级) ≥25% 不定型IBS(IBS-U) 大便性状异常不符合IBS-C、IBS-D、IBS-M标准 罗马 III: IBS 亚型分类 祖国医学的观点 五更泻、鸡鸣泻、晨泻 明代医家龚廷贤《寿世保元》（1615年） “脾肾虚弱，清晨五更作泻，或全不思饮食，或食而不化，大便不实者，此肾泻也。” —“五更”指拂晓之前，病者腹痛、肠鸣、泻泄，泻后则安。 IBS 的病理发生:脑--肠轴 如何保证排除器质性疾病？ 警报征象 发热 体重下降 便血、黑粪、便潜血阳性 贫血 腹部包块 其他不能用功能性疾病来解释的症状和体征 — 应进行相关的检查以明确排除器质性疾病 对新近出现症状的患者 症状逐步加重 近期症状与以往发作形式有不同 有结直肠癌家族史 年龄≥40岁 — 建议将结肠镜或钡剂灌肠X线检查列为常规检查 排除性检查的应用 检查项目 应用范围 粪便RT、OB、寄生虫 常规 血常规、生化 酌情 甲状腺功能 非常规 ESR、CRP、CEA