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烧伤康复 余新军 烧伤概念 烧伤是以火焰、热水、电流，以及化学物质和放射性物质，作用于人体皮肤、黏膜、肌肉等造成的损伤。 皮肤热损伤后发生一系列局部和全身反应，临床过程取决于烧伤面积、部位和烧伤程度。 烧伤的康复评定 一 烧伤的面积 大面积烧伤：成人基本采用9分法，即头、面、颈共占体表的9％，双上肢占2*9％，躯体前后包括会阴占3*9％，双下肢包括臀部占5*9+1％。 小面积烧伤：采用手掌法，以患者自己的手为准，五指并拢，其一侧手掌面积为1％。  二 烧伤的深度 采用三度四分法：即Ⅰ度、Ⅱ度（包括浅Ⅱ度和深Ⅱ度）Ⅲ度烧伤。 Ⅰ度：烧伤深度达到表皮 浅Ⅱ度：烧伤深度达到浅层真皮 深Ⅱ度：烧伤深度达到深层真皮 Ⅲ度：烧伤深度达到全层皮肤，可伤及皮下组织、肌肉或骨骼。 鉴别深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤 判断深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤不明确时，以针刺鉴定。 刺入深部皮肤有疼痛感觉，则是深Ⅱ度 刺入深部皮肤无疼痛感觉，则是Ⅲ度 三 烧伤严重程度 主要根据面积和深度判定，分为轻度、中度、重度、特重度。 轻度：烧伤总面积10％、 Ⅲ度烧伤面积5％。 中度：烧伤总面积10％～30％、 Ⅲ度烧伤面积5％～10％。 重度：烧伤总面积31％～50％、 Ⅲ度烧伤面积15％～20％。 特重度：烧伤总面积50％、 Ⅲ度烧伤面积20％。 物理治疗 一 烧伤早期 此阶段是指烧伤创面愈合以前，治疗目的主要是预防和控制感染，促进肉芽和上皮生长，加速创面愈合。 1冷疗 烧伤后立即用冷水冲洗、冷敷创面，以减轻疼痛，减少渗出，防止热力继续损伤。温度以5～10度适宜，时间是30～60分钟。作用至疼痛消失为标准。 2紫外线 创面坏死组织或脓性分泌物多，肉芽生长不良，用中或强红斑量照射。分泌物减少或脱痂露出新鲜肉芽时，应减量至亚红斑量。每天一次，直至创面愈合。 二 烧伤后期 此阶段主要存在瘢痕增生、粘连，瘢痕区疼痛；新生上皮起水疱、糜烂。 1音频电疗 起到止痛、止痒、消炎作用。一般每次20～30分钟，每天一次。 2蜡疗 减轻疼痛，加速组织修复生长，润滑皮肤。一般每次20～30分钟，每天一次。 运动疗法 一 保持体位 大面积烧伤患者每隔2小时换体位一次，防止压疮和肺部感染。 头：仰卧位时头居正中位，避免耳部受压。侧卧位时每半个小时左右交换一次，以免面肌萎缩。 颈：后伸位，不用枕头，必要时采用夹板。 肩：用枕头或夹板使肩保持外展90度和外旋位。 髋：以枕头保持仰卧伸直，防止内外旋。 膝：以夹板或制动器保持轻微屈曲（膝下垫一小枕）。 踝：以夹板或足托保持正中背伸位。 以上体位需持续至下床后的一段时间，出现挛缩时予以持续牵拉。 二 保持关节活动度范围 运动的目的是维持关节活动范围，防止关节挛缩，保持肌力和功能。 运动应尽早开始，尽可能进行主动或阻力运动，只有病人不能主动运动才进行被动运动，但休克、心肾功能衰竭、发烧时不宜运动。 注意：患者出现呼吸困难、面色苍白、皮肤冰凉，应立即停止训练。未烧伤的耳廓由粉红色转变为苍白色，为停止训练的标准之一。 烧伤患者若无禁忌症则越早越好，但是以下情况训练受到限制： 1 手背部烧伤，不论是Ⅱ度还是Ⅲ度，运动疗法均受到限制，应立即用 夹板固定。 2 穿着弹力衣时，治疗师不能直接观察创面张力变化，容易造成创面撕裂。 3 关节或肌腱暴露时，不能进行运动。否则可能导致肌腱或关节囊的断裂。所以，任何一个开放的关节或肌腱应用夹板固定于松弛位，而非功能位。 4 皮肤移植术后5～7天内，禁止被动关节活动。 三 手烧伤的运动治疗 1 早期阶段的康复治疗 (1)水肿：烧伤后12小时，蛋白质的渗出造成淋巴管阻塞和血液回流障碍，造成手部位的水肿。处理：用夹板固定于抗痉挛位，抬高患手于心脏水平以上，促进血液回流。 （2）肌腱和关节：肌腱暴露很快会脱水、变性，随后发生断裂。处理：用湿润的敷料覆盖以防干燥，夹板固定于松弛位。 2后期阶段的康复治疗 （1）水泡：存在大量水泡，用消毒针从易引流部位挑破。愈合后的皮肤易裂口、瘙痒，用维生素E软膏等减轻症状。 （2）牵拉：皮肤愈合后关节运动困难，可以利用缓慢、持续性牵拉。 四 植皮患者的运动治疗 1 手部 植皮后的1～2天，检查固定的夹板，用纱布包裹腕部以防手移动。第3天，打开敷料观察移植物是否被排斥，并检查夹板。第4天，白天移植区暴露，晚上用夹板再次固定。第5天，开始轻柔的主动关节运动。第6天，若无排斥反应，则去掉夹板，主动运动加量。第7天，开始被动活动受限制的关节。8天以后，等皮肤愈合，带上压力手套。 2 下肢 运动时机：植皮后3～5天，植皮区停止运动，非植皮区运动。5天后，进行关节活动范围的运动。7天后，开始全范围的关节运动。 植皮后运动:按摆腿、站立、步行的次序进行。运动时，需自足尖至腹股沟用绷带行8字包扎，以防下肢淤血和直立性低血压。 摆腿