热烧伤医学ppt课件.ppt

七、烧伤护理 烧伤护理工作是烧伤治疗的重要组成部分，应特别强调。包括心理治疗，使病人树立信心和配合治疗，创面护理，充分暴露，勤翻身，勿使创面长期受压、保持痂壳干燥等。严格无菌操作，保持病床、用具和病室清洁，严格实施消毒灭菌工作和烧伤病室管理。另外，还要注意创面和全身变化，及时发现痂下感染等情况。 八、防治烧伤并发症 二、现场急救： 1、脱离致伤源:灭火，冷疗，保护受伤部位。 2、镇静止痛。 3、呼吸道护理。 4、注意处理复合伤 :出血、窒息、气胸。 5.后送:原则是休克平稳后送。 三、创面处理： 1、清洁创面； 2、暴露疗法； 3、半暴露疗法； 4、包扎疗法。 1、清洁创面 入院后即以灭菌盐水或消毒液冲洗创面，去除表面的沾附物，修剪毛发及过长的指（趾）甲，剪除水泡破损后的表皮，然后外用药物。如已并发休克者须先抗休克治疗，休克好转后再作清洁。 2、暴露疗法 创面直接暴露于相对清洁的环境，外涂1%的磺胺嘧啶银霜等药物，定时去除分泌物，同时注意翻身，减少创面受压。 烧伤新疗法—湿润烧伤膏 禁止切削痂皮、限制使用抗生素，保持创面湿润，暴露创面和无需植皮。全部治疗主要依赖于在患者创面涂抹一种湿润烧伤膏。 ■ ■ ■ ■ ■ 暴露疗法 3、半暴露疗法 创面上贴一层凡士林纱布或含抗生素药纱布，然后暴露在清洁的环境中，如纱布有积液或积脓，应随时更换，直至愈合。 4、包扎疗法 创面上敷一层药液纱布，再加厚2～3cm的棉垫或敷料，然后用绷带均匀加压包扎，尽可能露出指（趾）端，以便观察血运，同时视创面有无渗出及感染给予更换敷料。 四、去痂和植皮 深度烧伤的创面自然愈合不但缓慢，难以愈合，而且容易造成瘢痕畸形或功能障碍。因此应积极处理，促使创面愈合，一般深度烧伤可在48～72小时内开始手术切痂和植皮。 1、切痂 切痂主要用于Ⅲ°烧伤深达筋膜者，如深部组织已失活，一并切除。创面止血后，尽可能立即植皮。削痂主要用于深Ⅱ°烧伤，削去坏死组织，使成新鲜或基本新鲜创面，然后植皮。注意切痂和削痂要辩明坏死组织层次，以免影响植皮成功率。 脱痂适用于较小面积深度烧伤。先保持痂皮表面干燥，预防痂下感染。待痂下组织自溶，痂壳与基底分离时（约2周以后），剪去痂壳，用药液湿敷、浸洗、控制感染。如创面肉芽无脓性物，色泽新鲜，无水肿，触之渗出鲜血，即可植皮。 1 2 3 切痂图示 2、植皮 植皮的目的是使创面早日愈合，减少烧伤的并发症，利于功能恢复。所用的皮分自体皮、异体皮和异种皮，其中以自体皮为最好。自体皮常取自大腿和腹部，现在也常取自头皮。因头皮血运好，可重复取皮。常用的自体皮为中厚或薄层，制成大张网状，小片邮票状或粒状。 异体皮取自新鲜尸体（非传染、感染性疾病、恶性肿瘤等死者），异种皮多取自小猪。异体皮和异种皮在创面上移植成活后终将溶解，仅适用于自体皮不足时。也用自体、异体皮相间移植法，在异体皮溶解过程中，自体皮生长伸展覆盖创面，可弥补自体皮不足 1 3 2 4 削痂植皮图示 五、感染创面的处理 1、引流和清洁创面 2、创面用药 3、植皮 1、引流和清洁创面： 去除坏死组织和掩盖化脓区的痂皮，充分引流。对创面脓性分泌物，可选用湿敷、半暴露法或浸浴法等去除，对脱痂后尚未完全脱落的坏死组织，可用湿敷或局部浸泡法，促使其尽快脱落。 2、创面用药： 烧伤创面的感染较为常见的是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色葡萄球菌及真菌。一般的化脓菌感染可用呋喃西林、新洁尔灭、洗必泰等。绿脓杆菌感染时，可用磺胺嘧啶银、多粘菌素等湿敷或霜剂涂布。真菌感染创面可选用碘甘油，制霉菌素，同时须停用广谱抗生素、激素。 3、植皮： 创面感染基本控制后，如肉芽组织良好，要及时植皮，同时继续控制感染，直至创面愈合。 六、全身治疗 严重烧伤的全身反应主要是低血容量性休克和合并全身感染，要注意预防，积极治疗。 （一）低血容量性休克的防治 （二）全身性感染的防治 （一）低血容量性休克的防治 低血容量性休克的防治，除了保持良好的呼吸功能，镇静、止痛外，主要是补液疗法。 1、补液量和补液方法 2、补液种类 3、观察指标 1、补液量和补液方法： 现较为常用的补液量的计算公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积（Ⅱ°Ⅲ°）每kg体重补胶体和晶体液量共1.5ml（小儿2.0ml），另加水分需要量2000ml（小儿80ml/kg，婴儿100ml/kg），开始时应快，伤后8小时补入总量的1/2，另1/2于以后16小时补入；能口服者，仍争取口服。胶体和晶体的比例一般为0.5:1，严重深度烧伤可为0.75:0.75。伤后第二个24小时补胶体和晶体的量为第一个24小时的一半，水分仍为2000ml。第3日起静脉补液可减少或仅用口服补液。 举例 烧伤面积50％(Ⅱ＋Ⅲ)。体重60kg。 第1个24小时输入量： 晶体液 :50×