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第二十七章 宫颈炎症  cervicitis ; 基本要求： 知道急性宫颈炎的病因、临床表现、诊断和处理。 了解慢性宫颈炎的病理、临床表现诊断方法和处理原则。 重点与难点： 重点是慢性宫颈炎的病理变化、诊断。 难点是慢性宫颈炎的治疗原则。; 宫颈炎症是妇科最常见的疾病，正常情况下宫颈具有多种防御功能，但宫颈易受性交、分娩、宫腔操作的损伤，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，并且由于宫颈管的黏膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，而导致慢性宫颈炎。;4;Recovery function;;1. 急性宫颈炎Acute cervicitis  ;1.2 Clinical findings; Signs;急性宫颈炎充血水肿;1.3 Diagnosis;镜下见大量的白细胞;淋病奈氏菌检测方法;Gonococcus (淋病奈瑟菌);免疫荧光染色：淋病奈瑟菌; 直接培养法 酶联免疫吸附法 单克隆抗体免疫荧光直接涂片法 PCR及DNA杂交技术 ;培养在McCoy细胞的沙眼衣原体 吉姆萨染色的McCoy细胞，含大衣原体包涵体，使部分细胞核不清楚。; 原则： 针对病原体 及时，足量，规范，彻底 同时治疗性伴侣; 淋病奈氏菌:大剂量单次给药（无并发症者） （1）头孢类抗生素，如头孢曲松钠、 头孢克肟，头孢唑肟，头孢噻肟，头孢西丁 （2）喹诺酮类，如氧氟沙星 （3）大观霉素 ; 沙眼衣原体： （1）四环素类：多西环素 （2）大环内酯类：阿奇霉素、红霉素 （3）喹诺酮类：环丙沙星; 淋病奈氏菌感染常伴沙眼衣原体感染，应同时用药。 沙眼衣原体感染不一定有淋病奈氏菌感染，一般不需同时用抗淋病药。 局部可用抗生素栓剂、喷剂，不宜用物理疗法，防炎症扩散。; 多由急性宫颈炎转变而来，常因急性治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内，多见于分娩，流产或手术损伤宫颈后病原体侵入引起。 也有直接发生慢性宫颈炎者。 ;葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、 沙眼衣原体、淋病奈瑟氏菌、 单纯疱疹病毒。 ;2.2 Pathology; 单纯糜烂型： 糜烂面为单层柱状上皮覆盖，表面平坦 颗粒型： 腺上皮过度增生并间质增生，糜烂面凹凸不平 乳突型： 间质增生显著，表面不平现象明显 ;轻度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3;中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3-2/3;重度：糜烂面积占整个宫颈面积的2/3 ; 炎症长期刺激，宫颈组织充血，水肿，腺体和间质增生，粘液潴留形成囊肿，宫颈不同程度的肥大，表面多光滑或可见到潴留囊肿突起，最后纤维组织增生，宫颈硬度增加。 ;正常宫颈; 慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏膜增生。由于子宫有排除异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉，可一个或多个，色红，呈舌型，质软而脆，易出血，蒂细长，根部多附于宫颈外口，少数在颈管内，表面覆盖为高柱状上皮，去除后仍可复发。;宫颈息肉;宫 颈 息 肉; 在糜烂愈合过程中，新生的鳞状覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，腺管周围的结缔组织增生或疤痕 形成压迫腺管使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿，外观可见多个表面突出的青白色小囊泡，内含无色粘液如有感染则外观呈白色或淡黄色小囊泡。 ;35;宫颈息肉; 病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织 宫颈阴道部外观很光滑或仅见脓性分泌物 有时宫颈管黏膜增生向外口突出，可见宫颈口充血发红 宫颈管黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性浸润和结缔组织增生，可出现宫颈肥大。 ; Vaginal discharge increase 可呈乳白色粘液，有时呈黄色脓性，伴有息肉形 成时易有血性白带或性交后出血。 Ache 炎症沿骶韧带扩散时腰骶部疼痛，盆腔部坠胀痛。 Infertility 宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过。 Signs 糜烂、肥大、质硬、息肉、裂伤、外翻、宫颈腺囊肿 ; 根据临床表现作出慢性宫颈炎诊断并不 困难，应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病 变(CIN)、早期宫颈癌、宫颈结核、梅毒、 尖锐湿疣等鉴别，应常规作宫颈细胞学涂片 ，颈管吸片，必要时作阴道镜及活检以明确 诊断。 ;常用的阴道宫颈细胞学 检查器具;阴 道 镜; 慢性宫颈炎较顽固并与子宫颈癌发生有一定关系，应积极治疗。 以局部治疗为主，可采用物理治疗，药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用。;2.5.1 物 理 治 疗;注 意：; 适用于面积小，炎症浅。 宫颈管炎时须全身治疗，取颈管分泌物培