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生殖器结核 福建省人民医院 洪哲晶 定义 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症 结核性盆腔炎 多见于20-40岁的女性 绝经后老年妇女 传染途径 血行传播 直接蔓延 淋巴传播 性交传播 潜伏期1-10年 病理 输卵管结核 90-100% 子宫内膜结核 50-80% 卵巢结核 20-30% 宫颈结核 10-20% 盆腔腹膜结核 渗出型/粘连型 临床表现 不孕 月经失调 下腹坠痛 全身症状 全身及妇科检查 诊断 一般情况： 原发不孕、月经稀少甚至闭经 低热、盗汗、盆腔炎性疾病、腹水 既往有结核病史 +辅助检查 辅助诊断方法 子宫内膜病理检查 最可靠的依据 时间：月经前1周/月经来潮6小时内 术前3天、术后4天，链霉素0.75g，im，qd+异烟肼0.3g，qd 注意宫角 宫腔小而坚硬，无组织刮出，应考虑结核 X线检查 胸部X线摄片，必要时消化道、泌尿系造影 盆腔X线摄片（孤立钙化点） X线检查 子宫输卵管碘油造影： 1.宫腔成不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状 输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或管腔细小僵直 在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶 若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核可能 造影前后肌注链霉素、口服异烟肼等抗结核药物 腹腔镜检查 子宫、输卵管浆膜面粟粒结节 取腹腔液培养 病变处活检 结核菌检查 月经血/宫腔刮出物 1.涂片抗酸染色找结核菌 2.结核菌培养，1-2月 3.分子生物学方法：PCR（假阳性） 4.动物接种 结核菌素试验 阳性：体内曾有结核感染 强阳性：目前仍有活动病灶 阴性：无结核杆菌感染/免疫力极度底下 其他 血常规：白细胞不高，淋巴百分比增高 血沉：升高 鉴别诊断 盆腔炎性疾病后遗症 子宫内膜异位症 卵巢肿瘤（良性/恶性） 治疗 治疗原则： 抗结核药物为主 休息营养为辅 治疗 抗结核药物治疗 支持治疗 手术治疗 手术治疗的选择 1.盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退 2.治疗无效或治疗后又反复发作 3.盆腔结核形成较大的包块或较大包裹性囊性积液 4.子宫内膜结核严重，内膜破坏广泛，药物治疗无效 手术治疗的选择 术前、术后应用抗结核药物治疗 术前口服肠道消毒药物并清洁灌肠 全子宫+双附件切除 （年轻女性尽量保留卵巢功能） 预防 增强体质 卡介苗接种 积极防治肺结核、淋巴结结核、肠结核等 * *