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破解眩晕 张 道 宫 眩晕的定义 眩晕是空间的定位障碍，是一种运动幻觉或错觉，是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。 须与眩晕区分的几个概念 头昏：持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病。 头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重，包括眼性头晕、深感觉性头晕、耳石性头晕等。 晕厥：头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清，多为一过性脑缺血所致。 前庭系统的神经通路和主要功能 眩晕需要注意的几个问题 眩晕类型：旋转性/姿势不稳 眩晕的持续时间： 数秒----- BPPV 数分钟-数小时----- 梅尼埃病 数天-----前庭神经炎 激发/加重因素 头位改变诱发---- BPPV 咳嗽、压力、强声诱发-----上半规管裂 外淋巴瘘 步行时加重-----双侧前庭病 伴随症状： 听力、耳鸣----梅尼埃病 突聋 头痛----偏头痛性眩晕 眩晕的重要检查 听力学检查：纯音测听---了解听力损失类型及程度 耳蜗电图---了解膜迷路水肿情况 ABR---了解听觉传导通路 前庭功能检查：眼动系统检查 冷热试验 转椅检查 静态、动态姿势图检查 影像学检查：CT、MRI等 眩晕常见疾病 良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 梅尼埃病(MD) 迟发性膜迷路积水(DEH) 前庭神经炎 药物中毒性眩晕 突聋伴眩晕 偏头痛性眩晕(MV) 后循环缺血(PCI) 定义： 良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV），俗称耳石症，是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，是一种具有自限性、常见的前庭周围性疾病。可为原发性，也可为继发性。 临床特点 眩晕发作与体位改变有关，最多见的是床上坐起、躺卧、床上左右翻身、屈身或仰视时出现眩晕。 持续时间短暂。 多见于中老年患者。 可能与下列因素有关：（1）老年性退行性改变时，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。（2）外伤：头颅外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。（3）耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。（4）内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。 前庭器官解剖 BPPV诊断（Dix-Hallpike试验） 耳石复位（Epley法） 梅尼埃病 定义：是一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。 迟发性膜迷路积水 既往有中重度耳聋病史，1年或更长时间以后，发生类似于梅尼埃病的反复发作性眩晕，持续20分钟~几小时。 治疗与梅尼埃病相似。 前庭神经炎 突然发作眩晕 眩晕持续时间长，数天-数周-数月 无耳鸣，无听力下降 患侧前庭功能下降 发病前多有上呼吸道感染病史 痊愈后极少复发 治疗 抗病毒 激素 改善微循环 前庭康复治疗 突聋伴眩晕 多先有耳鸣、耳闷及听力突然下降，后才发作眩晕 眩晕持续时间多较长，数日才缓解 一次眩晕后不再发作 听力无波动性改变 治疗 改善微循环 激素 营养神经 溶栓药物 高压氧 前庭康复治疗 药物中毒性眩晕 近期内有应用前庭毒性药物病史，如氨基甙类抗生素，庆大霉素、链霉素等。 主要症状为头晕、平衡失调 持续时间长，可达一两年，甚至更长时间 双侧前庭功能下降 治疗 及时停用前庭毒性药物 前庭康复治疗 偏头痛性眩晕（MV) 反复发作性眩晕 发作持续时间相差很大，数分钟~数天~数月 对头位移动和运动的事物不耐受，运动敏感 运动病（家族史） 畏光，畏声，恶心，呕吐 偏头痛 偏头痛性眩晕的诊断标准 反复发作性眩晕的病史 符合HIS标准的偏头痛：1、头痛必须持续4~72小时 2、符合以下特点的两项：单侧；搏动性；无法进行日常活动或日常活动受限；身体活动加重头痛 3、至少有以下中的一项：畏光和/或畏声；恶心和/或呕吐 在两次眩晕发作时至少有一项偏头痛症状的特点：头痛、畏光、畏声、视觉改变或其