缺血性肠病ppt课件.ppt

最常见的是急性SMA栓塞 起病急骤，有持续性剧烈腹痛, 伴有呕吐、腹泻、腹胀及 休克等表现 发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符（早期特点） 病程晚期出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征 可有血性呕吐物或血便 腹腔穿刺可以抽出血性液体 多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗、房颤等 心源性疾病 肠系膜静脉血栓形成的分类 肠系膜静脉血栓临床表现 影像学检查 腹部平片示小肠及结肠扩张、充气 放射性核素检查可显示缺血肠段、部位及范围 SMA或腹主动脉造影可见SMA主干近侧段中断 CTA及MRA检查是一种无创血管显像 对于缺血性肠病的诊断已经可以与(DSA)相媲美 对肠系膜静脉血栓形成的诊断优于DSA 在病人病情许可的条件下,可先行CTA或MRA检查 影像学直接征象—肠系膜血管内血栓 CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正常血管密度为高，其密度约为50—57Hu，正常动静脉血管CT值约为37Hu； CT增强/CTA：肠系膜血管内的栓子呈充盈缺损表现。 CTA可以显示动脉期及门脉期，SMA内的血栓可以长达3—10cm。 CT平扫： SMV密度增高 SMV充盈缺损 SMV栓塞 影像学间接征象 1、肠腔扩张积液是常见的征象，但不是特征性征象。 2、肠壁增厚或变薄 由于粘膜、粘膜下水肿或炎症引起的肠壁增厚是肠缺血的最常见的征象。一般的标准是小肠壁超过3mm，结肠壁超过5mm。 由于粘膜及浆膜层血管丰富，壁层血管较少，增强后粘膜及浆膜层呈高密度，而中间呈低密度，又谓之“靶征” 胃小肠充气扩张 肠腔扩张积液、肠壁呈薄纸样改变 SMA栓塞 肠壁明显增厚 手术为SMV栓塞 “靶征” 手术为SMV栓塞 影像学间接征象 3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。其中肠壁水肿呈低密度；偶见肠壁内高密度，是肠壁内出血所致。 4、肠系膜血管增粗呈“缆绳”状，其边缘毛糙，分布呈扇形改变，谓之“缆绳征” 肠系膜充血水肿，呈片状、扇状的密度增高。 小肠系膜呈缆绳状增粗 肠系膜水肿 影像学间接征象 5、肠壁、肠系膜和门脉内积气：肠壁积气和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见的征象，但该征象对急性肠缺血更具有特异性。常伴有腹腔游离气体。肠壁积气常有明显的肠壁坏死。肠壁积气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的透亮影，少量积气呈小气泡样，严重时胃壁、十二指肠及小肠壁内都有积气。 SMV 十二指肠及胃壁内积气 门静脉及其分支积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现 门静脉系统积气 急性肠缺血的鉴别诊断 急性炎症性腹痛 ：急性阑尾炎；急性胆襄炎；急性胰腺炎 急性穿孔性腹痛：常见的胃与十二指肠溃疡急性穿孔；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。 急性出血性腹痛： 肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。 急性梗阻性腹痛：如急性肠扭转；急性胆石症、急性胆道蛔虫症—胆绞痛；急性腹内疝；急性尿路结石等 。 慢性肠缺血的鉴别诊断 慢性胆囊炎 消化性溃疡 慢性胰腺炎等 肠系膜上动脉狭窄 SMA狭窄致肠缺血在临床上较少见，多由动脉硬化狭窄及血栓形成所致。 临床上表现为慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，体重减轻等。急性血栓形成或动脉硬化斑块脱落时，可致急性肠道缺血，表现为腹痛急性加重以及急、慢性肠梗阻等症状——腹部中风 病 因 临 床 表 现 肠系膜血管栓塞的治疗 迅速去除血管内的栓子，恢复血液灌注 切除失活肠管 全身治疗-（肠内、肠外营养，抗感染、抗凝治疗等） 介入治疗选择性动脉造影明确肠系膜血管栓塞部位，经导管持续灌注罂粟碱/尿激酶溶栓治疗 手术治疗-（肠系膜动脉取栓、肠切除） 外科手术仍是治疗本病主要手段。当已有肠梗阻乃至腹膜炎征象时,应果断地进行手术探查 肠系膜上动脉切开取栓术 肠系膜上动脉转流术 肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术 概 述 缺血性结肠炎，又称结肠缺血症，由于血供不足或回流受阻所致，因为结肠对缺血的耐受性较小肠差，容易发生缺血性结肠炎，结肠粘膜层首先受累。 病 因 血管因素 血栓或栓塞 动脉粥样硬化 血管受侵犯或血管外压 血管炎 心衰、心律不齐、休克 血液系统疾病：血小板减少性紫癜等 高凝状态 感染、腹腔内炎症性疾病 增加肠腔压力的因素 手术、创伤 药物 口服避孕药、雌激素 血管加压素、降压药、地高辛 泻剂、利尿剂 干扰素、可卡因 精神药物 NSAIDs 免疫抑制剂、甲基强的松龙 中药如复方青黛丸 其他少见原因：异位妊娠破裂等 分型及比例(%) 好发部位（Marcuson报道） 降结肠、乙状结肠 45．2％ 结肠脾区 43．8％ 横结肠