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肾上腺影像学 西安市第一医院 医学影像科 惠 志 强 肾上腺解剖学概要 肾上腺正常影像表现 肾上腺基本病变影像表现 肾上腺病变影像学特点 肾上腺病变鉴别诊断 小结 肾上腺---解剖学概要 位置： 肾上极内侧（肾周间隙） 腹膜后 Gerota 筋膜内 周围有脂肪组织 上极有纤维带固定于吉氏筋膜 肾上腺 ---解剖学概要 形态： 左肾上腺呈半月形 右肾上腺为三角形 肾上腺---解剖学概要 毗邻： 右侧 - 肾上极上方 下腔静脉后方 肝内缘与膈肌脚之间 肾上腺 ---解剖学概要 毗邻： 左侧 肾上极上方前方偏内侧 前方为胰腺体尾 内侧为膈肌脚和腹主动脉 内部结构及功能： 基质-- 包膜 皮质 - 球状带 -- 醛固酮 - 束状带 -- 皮质醇 - 网状带 -- 性激素 髓质 -- 儿茶酚胺 肾上腺 ---解剖学概要 肾上腺 ---解剖学概要 内部结构及功能 肾上腺分为：体部 外侧支 内侧支(前突、后突) 肾上腺 ---正常影像表现 体部 外侧支 内侧支 人字形 倒Y字形 肾上腺 ---正常影像表现 右侧肾上腺横断面 人字形 CT 线条形 逗号状 肾上腺 ---正常影像表现 右侧肾上腺冠状面 人字形 逗号状 肾上腺 ---正常影像表现 左侧肾上腺横断面 三角形 倒Y字形 肾上腺 ---正常影像表现 左侧肾上腺冠状面 V字形 三角形 肾上腺 ---正常影像表现 大小：厚度长度宽度=1cm  3nm  3cm 膈肌脚（厚度） 边缘：平直或稍有内凹,光滑 密度及信号：均匀 强化：均匀 厚度：不超过同层面膈肌脚厚度 肾上腺 ---基本病变影像表现 弥漫性增大-- 肾上腺髓质增生-- 阵发性高血压 左侧侧肾上腺边界平直 腺体呈弥漫性密度增厚变宽 -- 侧支厚度大于10mm -- 或面积大于150mm2 肾上腺增生 肾上腺 ---基本病变影像表现 弥漫性增大-- 肾上腺髓质增生-- 阵发性高血压 左侧肾上腺弥漫性增大 双侧肾上腺弥漫性增大 肾上腺 ---基本病变影像表现 弥漫性增大-- 肾上腺髓质增生-- 阵发性高血压 密度：均匀 强化：均匀，边缘光滑 肾上腺弥漫性增大，但结构正常 肾上腺 ---基本病变影像表现 弥漫性增大--肾上腺炎症或肿瘤 -- 结构破坏 双侧肾上腺增生合并小结节影（腺瘤） (a, b) Coronal in-phase and out-ofphase MR images show bilateral large, adreniformmasses (arrows), which represent adrenal cortical hyperplasia.  肾上腺 ---基本病变影像表现 两侧肾上腺皮质增生占Cushing综合症的45% 肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近 在化学位移成像out-of-phase上信号减低 肾上腺 ---基本病变影像表现 局部增大-- 结构无破坏 -- 肾上腺增生结节 左侧肾上腺增生结节 -- 结构破坏 --肾上腺腺瘤 左侧肾上腺腺瘤 局部结节病灶 正常肾上腺组织压迫或破坏 局部增大 结构正常 肾上腺 ---基本病变影像表现 不规则增大--肾上腺结核 – 密度减低 肾上腺结核 双侧肾上腺不规则增大 密度减低（多发低密度区） 双侧肾上腺无明显强化 肾上腺 ---基本病变影像表现 肾上腺萎缩 –继发于慢性感染或出血后 肾上腺 ---基本病变影像表现 肾上腺肿块 原发性肿瘤： - 单发、边缘清楚 - 邻近肾上腺正常或受压 转移性肿瘤： - 双侧多发，病变边缘不清 - 邻近肾上组织破坏 肾上腺钙化： 多见于肾上腺结核： - 肾上腺体积增大或缩小 - 伴沙粒样钙化。 肾上腺 ---基本病变影像表现 良性病变与恶性病变区别 -良性： 肾上腺组织受压，无破坏 病变边缘清楚 肿块小、无分叶、均质 -恶性： 肾上腺组织破坏 病变边缘不清 肿块大、分叶、不均质 肾上腺 ---基本病变影像表现 肾上腺病变影像学特点 肾上腺腺瘤 髓样脂肪瘤 囊肿 出血 -- 良性病变 -- 恶性病变 嗜铬细胞瘤10% 肾上腺皮质癌 肾上腺转移性肿瘤 神经母细胞瘤 最常见的肾上腺肿瘤（51%） 70％脂质丰富