肾功能不全病理ppt课件.ppt

目的与要求(护本) 掌握：急性肾功能衰竭的概念、病因与类型以及少尿型急性肾功能衰竭的发病经过、发生机制、少尿期的代谢紊乱；慢性肾功能衰竭的概念及对机体的影响；氮质血症、尿毒症的概念。 熟悉：非少尿型急性肾功能衰竭的主要特点；慢性肾功能衰竭的发展过程及其机制。 了解：急性肾功能衰竭的防治原则；慢性肾功能衰竭的病因；尿毒症功能代谢变化、发病机制及其防治的病理生理基础。 目的与要求(检验) 掌握：急性肾功能衰竭的概念、病因与类型以及少尿型急性肾功能衰竭的发病经过、发生机制、少尿期的代谢紊乱；慢性肾功能衰竭的概念及对机体的影响；氮质血症、尿毒症的概念。 熟悉：非少尿型急性肾功能衰竭的主要特点；慢性肾功能衰竭的发展过程及其机制。 了解：慢性肾功能衰竭的病因；尿毒症功能代谢变化、发病机制。 内容(contents) 概述(introduction) 急性肾功能不全(ARI) 慢性肾功能不全(CRI) 尿毒症(Uremia) 肾功能不全 概念 原因：肾脏疾病、肾外疾病 临床主要表现：水肿、高血压、尿变化等 分类：急性、慢性 急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) 概念 病因→短期内肾脏泌尿功能急剧障碍→内环境严重紊乱 病因与类型 肾前性ARF 原因与分类 肾前性ARF 肾后性ARF 肾以下尿路阻塞 原因与分类 肾前性ARF 肾后性ARF 肾性ARF 急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) 概念 原因与分类 发病机制（少尿的发生机制） 肾小球滤过面积↓ 发病机制（少尿的发生机制） (一)肾血流动力学异常 1.肾血流量急剧减少 2.肾内血流重分布 发病机制（少尿的发生机制） (一)肾血流动力学异常 1.肾血流量急剧减少 2.肾内血流重分布 发病机制（少尿的发生机制） (二)肾小管损伤 1.形态学变化 ①肾小管上皮细胞呈斑片状脱落，上皮细胞顶端膜上的刷状缘缺失或变薄； ②远端小管腔内有大量管型形成 发病机制（少尿的发生机制） (二)肾小管损伤 1.形态学变化 2.功能受损 （1）肾小管阻塞 Granular Cast: Epithelial Casts in Urine: WBC Cast Urine: Red cell Casts in Urine: 肾小管损伤 肾小管阻塞 肾小管损伤 肾小管阻塞 原尿回漏 发病机制（少尿的发生机制） 肾血流减少 肾小管阻塞 肾小管原尿返流 系膜细胞受损 急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) 概念 原因与分类 发病机制 临床经过与机能代谢变化 少尿期 最危险 少尿：尿量＜400ml/24h，或＜17ml/h； 无尿：尿量＜100ml/24h；尿比重：低而固定1.010-1.012 氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒、水中毒 发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 少尿期 1.尿的变化 少尿无尿 尿钠增高，尿渗透压、尿密度降低 发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 少尿期 1.尿的变化 发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 少尿期 1.尿的变化 发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 少尿期 1.尿的变化 2.氮质血症 发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 少尿期 1.尿的变化 2.氮质血症 发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 少尿期（7～14d) 发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 少尿期 多尿期 恢复期 发病过程与机能代谢变化 少尿型ARF 非少尿型ARF 急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) 概念 原因与分类 发病机制 发病过程与机能代谢变化 防治原则 防治原则 病因学治疗 ARI的治疗 少尿期 1.控制输液量 2.控制高血钾 3.纠正酸中毒 4.透析疗法 防治原则 病因学治疗 ARI的治疗 少尿期 多尿期 病例分析 某烧伤面积达14%的女性患者，24h尿量为280ml，尿相对密度为1.035,尿钠为10mmol/L。 问题：此病人是否有急性肾功能不全？如果有，是功能性还是器质性急性肾功能不全？ 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 概念 慢性疾病→肾单位进行性破坏→ 残存肾单位不能维持机体内环境恒定→出现的内环境紊乱及多种机能和代谢障碍。 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 概念 病因 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 概念 病因 发展过程 发展过程 内生肌酐