肾功能检查--诊断学ppt课件.ppt

诊断学 主编 张维 雍怡敏 第四章 常用肾功能检查 大连医科大学第二临床学院 尹永红 学习目标 1、了解肾脏功能检查的原理 2、理解肾功能检查方法、应用选择和评价 3、掌握常用的肾功能检查的参考值、临床意义 常用肾功能检查 常用肾功能检查 第一节 肾小球功能检查 肾小球的主要功能—滤过， 肾小球滤过率： 检测指标： 肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR） 菊粉清除率— 放射性核素测定 内生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C等。 一、血清肌酐测定 一、血清肌酐测定 第一节 肾小球功能检查 一、血清肌酐测定 【临床意义】 1．血肌酐增高 （1）肾功能受损 : 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 二、内生肌酐清除率测定 二、内生肌酐清除率测定 【方法】 1.标准24h留尿计算法 （1）试验前低蛋白饮食3天，禁食肉类，避免剧烈运动。 （2）第4日：收集24h尿量并记录，抽取静脉血2ml～3ml，将血、尿同时送检。 (3 )测定血、尿肌酐浓度，计算Ccr。 Ccr(ml/min)= 尿肌酐浓度（μmol/L）×每分钟尿量（ml/min） /血浆肌酐浓度（μmol/L） 矫正清除率=实际Ccr×1.73m2/受试者体表面积 2.血肌酐计算法 Ccr(ml/min)= （140-年龄）×体重(Kg) /72 （男性）×血肌酐浓度（mg/dl） Ccr(ml/min)= （140-年龄）×体重(Kg)/ 85（女性）×血肌酐浓度（mg/dl） 【临床意义】 三、血尿素氮测定 四、血清尿酸测定 五、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（胱抑素C ） 第二节 肾小管功能检查 一、远端肾小管功能检查 （一）昼夜尿比重试验 【原理】 肾脏的稀释功能：大量饮水肾小管和集合管重吸收减少，尿量增多，比重下降； 肾脏的浓缩功能：饮水量少，肾小管和集合管重吸收增加，浓缩尿液，尿量少、比重高； 通过尿比重的检测可了解肾脏的稀释-浓缩功能 【方法】 试验日正常进食，每餐含水分500ml左右，不再另进液体。 晨8时排尿弃去，上午10、12、下午2、4、6、8时各留尿一次，将晚8时至次晨8时的尿收集在一个容器内分别准确测定尿量及比重。 （一）昼夜尿比重试验 【参考值】 成人24小时尿量为1000ml～2000m1； 昼尿量与夜尿量之比为3～4：1； 12小时夜尿量不应超过750m1； 尿液最高比重应在 1．018以上； 最高与最低比重之差不应少于0．009。 （一）昼夜尿比重试验 【临床意义】 1. 夜尿增多：远端肾小管功能受损、早期肾功能不全。 2.最高尿比重低于1.018，比重差少于0.009常提示肾小管浓缩功能障碍； 等张尿：比重固定在1.010：肾小管功能严重损害 3.尿比重≥1.018，尿量减少：肾前性少尿、急性肾小球肾炎等 4.尿比重低，尿量明显增多：尿崩症 （二）尿渗透压测定  （二）尿渗透压测定  【原理】 尿渗透压： 反映尿中各种溶质微粒的总数目，而与溶质分子量、微粒体积大小无关； 测定尿渗透压比测定尿比重更为准确地反映肾浓缩和稀释功能； 尿渗透压测定多采用冰点下降法； 【方法】 尿量正常者：晚餐后禁饮8h，清晨留尿送检，同时静脉采血送检。 少尿患者：随时的任意尿均可送检。 （二）尿渗透压测定 【参考值】 禁饮后尿渗透压： 600 mOsm/kgH2O～1000mOsm/kgH2O 平均800mOsm/kgH2O 血浆渗透压275～305mOsm/kgH2O 平均300mOsm/kgH2O 尿/血渗透压比值为3～4.5：1 （二）尿渗透压测定 第三节 肾功能实验项目选择与应用 蛋白尿： 首先检测尿液常规检查，24h尿蛋白定量，选择尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白,尿白蛋白等明确蛋白尿的来源。 大量蛋白尿＞3.5g/24h尿，应进一步检查血浆蛋白、血胆固醇，明确有无肾病综合征 第三节 肾功能实验项目选择与应用 血尿： 确定血尿后，行尿红细胞形态检查明确是肾小球性或非肾小球性血尿； 肾小球性血尿进一步查免疫学、肾功能检查等； 非肾小球血尿行影像学、超声、膀胱镜等检查。 第三节 肾功能实验项目选择与应用 尿频、夜尿增多要注意肾小球和肾小管功能检查： 根据病情选择不同肾小管功能检测方法，远端肾小管功能查尿浓缩稀释试验、尿渗透压测定，早期肾功能异常检测Ccr。 疑及近端肾小管功能受损可查尿α1微球蛋白、β2-微球蛋白； 近端肾小管酸中毒选择氯化铵负荷试验，远端肾小管酸中毒选择碳酸氢离子重吸收排泄试验。 第三节 肾功能实验项目选择与应用 肾小球滤过功能：内生肌酐清除率(Ccr)