肾综合症出血热ppt课件.pptVIP

对乙醚、氯仿、敏感、紫外线、酒精和碘酒敏感 脑组织：脑实质水肿和出血， 神经细胞 习题 1.流行性出血热肾功能损害是如何发 生的？ 2.流行性出血热内脏出血的机制？ 3.流行性出血热临床特点？ 4.流行性出血热少尿期如何治疗？ 皮肤-腋下和胸背部，条索状或搔抓样瘀点 粘膜-软腭针尖样出血点 眼结合膜呈片状出血 出血 尿膜状物--提示肾损害程度严重 4.肾损害：蛋白尿和管型 二、低血压休克期 时间：病程的4~6d, 迟者8~9d；即发热末期或热退同时 持续： 1~3d 最大特点：体温下降，症状体征反而加重 表现△脸色苍白、四肢厥冷、P↓，尿量↓△烦躁、谵妄△顽固性休克：紫绀、DIC、脑水肿、ARDS和急性肾衰竭 三、少尿期 少尿：＜400ml/ 24h 无尿：＜50ml/ / 24h 时 间：发生于病程的5~8天，持续2~5日 主要表现 △尿毒症：①消化道表现②呼吸道③神经系统表现△酸中毒：呼吸增快、深大呼吸△水电解质紊乱：①组织水肿加重、脑水肿②高血容量综合征:静脉充盈、脉搏洪大、脉压差大、心率加快△DIC：淤点淤斑、腔道出血、颅内出血等 四、多尿期 尿量从少尿增至2000ml/日 原因: 新生肾小管吸收功能差、高渗性利尿 时间：多见于9~14病日，持续1日或数月①移行期：尿量400ml~2000ml②多尿早期：尿量达2000ml以上③多尿后期：每日尿量3000ml 多尿期危重症：①严重继发感染②营养障碍③继发性休克④大出血 五、恢复期 尿量逐渐恢复到2000ml以下,需1-3个月恢复体力 少数患者可有高血压、肾功能障碍、垂体功能减退 特殊临床表现 胃肠类型 腔道出血 肾炎型 伤寒型 肝炎型 急腹症型 脑炎型 肺型 紫癜型 晕厥型 病例分析:26例临床特征 实验室检查 1．血常规 白细胞：早期正常，第3病日后升高，发病初期中性增多；第4~5d后淋巴增多,可见异型淋巴细胞（包括空泡、不规则和幼稚 ） 红细胞: 发热后期及休克期明显升高, 血红蛋白升高 血小板：第二病日起开始减少 实验室检查 2．尿常规 尿蛋白 血尿 尿膜状物:蛋白＋脱落的上皮细胞的凝聚物；能检EHFV抗原 管型 实验室检查 3．血生化 尿素氮、肌酐：升高 酸碱(血气分析）： 发热期--呼碱 休克期和少尿期--代酸 电解质:Na+ 、Cl- 、Ca++↓ K+不定 血少板减少 4．凝血功能 DIC的改变 5.RT-PCR 实验室检查 6.免疫学检查 特异性抗原：早期病人血清，周围血中性粒细胞，单核细胞,尿沉渣融合细胞中可检出病毒抗原 特异性抗体：  IgM：1：20阳性 IgG：1：40阳性,双份4倍增长 实验室检查 并发症 中枢神经系:脑炎、脑膜炎、脑水肿、颅内出血 腔道出血 肺水肿 ①ARDS：肺间质水肿 低氧血症②心衰肺水肿 其他①继发性呼吸系，泌尿系感染②自发性肾破裂，右侧多（右肾静脉回流途径不广泛）③心肌、肝损害 诊断依据 临床特征 发热中毒症状（三痛）充血（三红）,出血外渗（三水肿）,肾损害,5期经过,热退后症状加重 流行病学 流行季节、进入疫区工作、居住、逗留与鼠等带毒动物有接触，食用污染食物发病日与接触时间在潜伏期内4~46d 实验检查 鉴别诊断 不同病期与不同的疾病相鉴别 发热期：上呼道感染、败血症、急性胃肠炎、菌痢 休克期：感染性休克鉴别 少 尿：急性肾炎，其他原因肾功衰 治疗 综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗 “三早一就”：早诊断、早休息、早治疗就地就近治疗是关键 把好“四关” 是治疗本病的重要环节①休克、 ②肾衰、 ③出血、 ④继发感染 发热期 早期抗病毒 减轻中毒症状 减轻外渗 预防DIC 各期治疗原则 各期治疗原则 低血压休克期 补容、纠酸、改善微循环、血管活性 扩容纠酸疏血管 强心利尿抗感染 激素 各期治疗原则 少尿期 促进利尿 稳定内环境 导泻和放血 透析 各期治疗原则 多尿期 移行期和多尿早期治疗同少尿期，维持内环境稳定，防止继发感染 恢复期 补充营养、注意休息、定期复查肾功能 并发症 消化道出血、中枢神经系统、心衰、肺水肿、肾破裂、ARDS 预防 消灭传染源—防鼠灭鼠 保护易感人群—疫苗接种 切断传播途径—食品卫生和个人防护 记忆口诀 全身中毒象感冒，恶心呕吐蛋白尿 症状涉及多系统，三红三痛三水肿 热退病重血压掉，脉细缺氧尿量少 白细胞多，血小板少，异淋细胞仔细找 课堂练习题 1．我国流行的肾综合征出血热最主要的传染源是（）A．家鼠B．黑线姬鼠C．棕背鼠D．田鼠E．红背鼠2．肾综合征出血热基本病理改变是（）A．全身毛细血管中毒性损害B．血管和淋巴管内皮细胞损害及急性