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肾血管疾病 江苏省中医院肾内科 孙伟 肾血管疾病 一、肾动脉狭窄 二、肾动脉栓塞和血栓形成 三、小动脉性肾硬化 四、肾静脉血栓形成 肾动脉狭窄 病因： 常由动脉粥样硬化、纤维肌性发育 不良及阿动脉炎引起。 临床表现： 1、肾血管性高血压 高血压进展迅速，舒张压升高明显。 2、缺血性肾脏病 诊断及鉴别诊断 一、超声诊断 B超发现两肾长径相差1.5cm以上。 二、血浆肾素活性测定 三、放射性核素肾显像检查 四、磁共振或螺旋CT血管造影 五、肾动脉造影 治疗 一、血管成形术治疗 二、外科手术治疗 三、内科药物治疗 肾动脉栓塞和血栓形成 病因： 栓子主要来源于心脏。 临床表现： 取决于肾动脉阻塞程度及范围。主干或大分支阻塞常诱发肾梗死，引起患侧剧烈腰痛、脊肋角叩痛、蛋白尿及血尿。 诊断： 放射性核素肾显像检查，肾动脉造影。 治疗： 溶栓，抗凝等。 小动脉性肾硬化症 良性小动脉性肾硬化症 恶性小动脉性肾硬化症 良性小动脉性肾硬化症 病因： 长期未控制好的良性高血压。 病理： 主要侵犯肾小球前小动脉，造成小动脉管腔狭窄，供血减少。 临床表现： 首先肾小管损伤为表现（夜尿多及尿液浓缩功能减退），进而肾小球功能受损，逐渐进展至终末肾衰竭。 防治： 重在预防，积极控制高血压是关键。 恶性小动脉硬化 病因： 由急进性或恶性高血压引起。 病理： 主要侵犯肾小球前动脉，动脉管腔高度狭窄，乃至闭塞。 临床表现： 血尿、蛋白尿，肾功能进行性恶化。 治疗： 控制高血压是关键。 肾静脉血栓形成 病因：血液高凝状态 肾静脉受压、血流淤滞 肾静脉血管壁受损 临床表现：腰胁或腹痛 尿异常，出现血尿及蛋白尿 肾功能异常 病肾增大 诊断：确诊必须依靠选择性肾静脉造影检查。