胃恶性淋巴瘤ppt课件.ppt

胃恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤。原发于淋巴组织的肿瘤都是恶性肿瘤，所以在临床实际工作中淋巴瘤和恶性淋巴瘤这两个名称常相互通用。胃恶性淋巴瘤同理。 疾病概述 胃恶性淋巴瘤是原发于胃壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤，可表现为局限的原发性病变，但也常是全身性疾病的一个局部表现。本病的发病率有增长趋势，国内胃恶性淋巴瘤约占胃肉瘤的70～80%，男性患者稍多见，平均年龄为42.3岁，低于胃癌。 原发性胃淋巴瘤与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系受到广泛关注。Parsonnet等发现原发性胃淋巴瘤包括胃黏膜相关性淋巴样组织（MALT）患者其HP感染率为85%，而对照组仅为55%，提示HP感染与胃淋巴瘤的发生相关。临床微生物学与组织病理学研究表明胃黏膜MALT的获得是由于HP感染后机体免疫反应的结果。HP的慢性感染状态刺激了黏膜内淋巴细胞聚集，由此而引发的一系列自身免疫反应激活免疫细胞及其活性因子如IL-2等造成了胃黏膜内淋巴滤泡的增生为胃淋巴瘤的发生奠定了基础。MALT的发生与HP感染有关而根除HP的治疗能使MALT消退，引起了人们的关注。 病因 原发性胃淋巴瘤的病因尚不清楚。 有学者认为可能于某些病毒的感染有关。恶性淋巴瘤病人被发现有细胞免疫功能的低下，故推测可能在某些病毒的感染下，出现细胞免疫功能的紊乱和失调而导致发病。 另外胃淋巴瘤起源于黏膜下或黏膜固有层的淋巴组织，该处组织不暴露于胃腔不直接与食物中的致癌物质接触，因此其发病原因与胃癌不同，因而更可能与全身性因素引起胃局部淋巴组织的异形增生有关。 胃恶性淋巴瘤(malignant lymphom a of stomach)是胃非癌恶性肿瘤中最常见的类型，占胃部恶性肿瘤的3%～5%。它发生于胃淋巴网状组织，属淋巴结外型非霍奇金淋巴瘤的一种，又有原发性和继发性之分。后者是指身体其他部位或全身性淋巴瘤所致，是最常见的类型。本病多见于50～60岁年龄组，有年轻化趋势性别中以男性多见。 术前明确诊断者不足10%，多被认为胃癌及溃疡病，只是术后经病理检查才能明确诊断。因其临床症状无特殊性，主要病理变化又不在胃粘膜表面，所以影响各种检查的阳性率。X线钡餐检查可见下列表现：①多发性溃疡，或位于胃后壁或小弯侧的大而浅表溃疡；②胃粘膜上多数不规则圆形充盈缺损，所谓“鹅卵石样改变”；③胃壁浸润范围较大，但不太僵硬，仍可见蠕动通过；④充盈缺损周围出现明显肥大的粘膜皱襞；⑤胃壁肿块较大，但不引起梗阻。 与胃癌相比，胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较低，病程较长但全身情况相对较好，腹部可扪及较大肿块，但淋巴结转移较晚，梗阻和贫血较少见，肿瘤质地较软而其表面粘膜常未完全破坏。 发病机制 综述 原发性胃淋巴瘤可发生于胃的各个部位。多见于胃体和胃窦部、小弯侧和后壁。病变通常较大，有时可呈多中心性开始，常局限于黏膜或黏膜下层，可以逐步向上下两侧扩展至十二指肠或食管，亦可逐渐向深层累及胃壁全层并侵及邻近的周围脏器，并常伴胃周淋巴结转移，因反应性增生可以有明显的区域性淋巴结肿大。 大体形态特征 其肉眼所见与胃癌不易区别。Friedma把原发性胃淋巴瘤的大体形态分为下列几种： (1)溃疡型：最为常见，此型有时与溃疡型胃癌难以区别。淋巴瘤可以呈多发溃疡但胃癌通常为单个溃疡。淋巴瘤所致的溃疡较表浅，直径数厘米至十余厘米不等，溃疡底部不平可有灰黄色坏死物覆盖，边缘凸起且较硬，周围皱襞增厚变粗，呈放射状。 (2)浸润型：与胃硬癌相似，胃壁表现胃局限性或弥漫性的浸润肥厚，皱襞变粗隆起，胃小区增大呈颗粒状，黏膜和黏膜下层极度增厚成为灰白色，肌层常被浸润分离甚至破坏，浆膜下层亦常被累及。 (3)结节型：胃黏膜内有多数散在的小结节，直径半厘米至数厘米，其黏膜面通常有浅表或较深的溃疡产生。结节间的胃黏膜皱襞常增厚，结节位于黏膜和黏膜下层，常扩展至浆膜面，呈灰白色，境界不清、变粗甚至可形成巨大皱襞。 (4)息肉型：较少见。在胃黏膜下形成局限性肿块向胃腔内突起呈息肉状或蕈状，有的则呈扁盘状，病变质地较软，其黏膜常有溃疡形成。 (5)混合型：在一个病例中，同时有以上2～3种类型的病变形式存在。 组织学特征 (1)高分化淋巴细胞型：成熟的淋巴细胞增生，通常不具有恶性细胞的组织学特征。 (2)低分化淋巴细胞型：淋巴细胞显示不同程度的未成熟性，这种类型大致相当于原先属于大细胞或淋巴母细胞性的淋巴肉瘤。 (3)混合细胞型：含有淋巴细胞和组织细胞而不以哪一种细胞为主的肿瘤增生，这些肿瘤通常呈结节状。 (4)组织细胞型：有组织细胞不同时期的成熟与分化的肿瘤增生。 (5)未分化型：没有按组织细胞或淋巴细胞系统明显分化的原始网织细胞的肿瘤增生。 临床特点 (一)症状和体征