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胃炎 三峡医专 阳覃竹 急 性 胃 炎 概 述 病因及发病机制 临床表现及诊断 防 治 概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表性溃疡形成 急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血 糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层 出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏 组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲 急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎 除幽门螺杆菌感染之外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损害引起急性胃炎 急性糜烂出血性胃炎 病因和发病机制 药物 乙醇 应激 急性感染及病原体毒素 血管因素 病因和发病机制 （一）药物 非甾体抗炎药 NSAID、抗肿瘤药、氯化钾口服剂或铁剂 抑制环氧化酶活性→阻碍前列腺素合成→削弱对胃粘膜的保护→引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血 乙醇、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药、抗生素：刺激粘膜引起浅表损伤：乙醇有亲脂性和溶脂性→破坏粘膜屏障→引起上皮细胞损害→粘膜内出血和水肿 （三）应激：1.原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素2.机制： （四）急性感染及病原体毒素 细菌、病毒、寄生虫、毒素急性蜂窝织炎或急性化脓性胃炎1.胃壁细菌感染引起的化脓性疾病：a链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌2.诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术 （五）血管因素 老年动脉硬化、腹腔动脉栓塞治疗后 1.消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退2.出血：呕血、黑便3.贫血4.体检：上腹部轻压痛、肠鸣音亢进5.急性化脓性胃炎： ①突发上腹痛、恶心、呕吐，且呕吐物呈脓性或含坏死粘膜、发热 ②胃扩张、压痛、局部肌紧张等腹膜炎征象 1.询问病史：饮食、药物2.急诊胃镜检查：大出血后24－48小时内进行， 糜烂出血、粘膜水肿 急性糜烂性胃炎 1.预服抑制胃酸分泌的药物、止痛药物2.戒酒3.止血4.化脓性胃炎：抗生素治疗→手术 慢性胃炎 临床分类 流行病学 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 防治 非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 胃窦胃炎 胃体胃炎 全胃炎 1.我国幽门螺杆菌感染率约40～70% 传染源——人 传播途径——人密切接触、口口传播、粪口传播 经济落后、居住环境差、卫生习惯差与幽门螺杆菌感染呈正相关2.自身免疫性胃炎在北欧多见,我国少见 病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 自身免疫功能低下 饮食和环境因素 十二指肠液反流 其它因素 幽门螺杆菌感染1.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜2.有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除 3.有尿素酶，能分解尿酸产生NH3，既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜 4.空泡毒素VagA：损伤上皮细胞；细胞毒素相关基因CagA蛋白能引起强烈的炎症反应5.菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应 自身免疫低下：壁细胞损伤→自身抗原→免疫系统→壁细胞抗体和内因子抗体→壁细胞数减少→胃酸分泌减少→维生素B12吸收不良→恶性贫血 饮食和环境因素：饮食中高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生及胃癌的发生关系密切 十二指肠液反流幽门括约肌松弛→十二指肠液（胆汁、胰酶）反流→削弱胃粘膜屏障→胃液、胃蛋白酶损害 其它因素1.老年人：胃粘膜退行性变、血供不足致营养不良、分泌功能低下、粘膜屏障功能减退2.胃粘膜营养因子减少：促胃液素、表皮生长因子3.残胃：G细胞数量减少，促胃液营养作用缺乏4.慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症时使胃粘膜易于受损5.饮酒、生物性因子 1.浅表性胃炎:炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体完整2.全层粘膜炎：炎性细胞累及腺体区，但腺体完整3.萎缩性胃炎：腺体破坏、萎缩、消失，粘膜变薄——分为非化生性萎缩及化生性萎缩 4.肠腺化生(Intestinal metaplasia)：胃腺转变成肠腺样含杯状细胞，可见于正常人5.假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，见于萎缩性胃炎及老年人 6.不典型增生(dysplasia)：不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。重度不典型增生被认为可能是癌前病变 1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状2.消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后，无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等3.上消化道出血4.A型胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变 辅助检查 胃液分析 胃镜检查及活检 幽门螺杆菌检查 自身免疫性胃炎的相关检查 X线检查 血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定 胃液分析：* 胃体胃炎