胃癌医学ppt课件.ppt

　支持治疗 。目的为缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量，应当在选择治疗方案、判断疗效时统筹考虑，包括纠正贫血、改善营养状况、改善食欲、缓解梗阻、镇痛、心理治疗等。具体措施包括支架置入、肠内外营养支持、控制腹水、中医中药治疗等。 随访 胃癌患者应当通过监测症状、体征和辅助检查进行定期随访。随访目的为监测疾病复发或治疗相关不良反应、评估改善营养状态等。随访应当包括血液学、影像学、内镜等检查项目。 随访频率为治疗后3年内每3 -6月一次，3 - 5年每6月一次，5年后每年一次。内镜检查每年一次。对全胃切除术后，发生大细胞性贫血者，应当补充维生素B12和叶酸。 外科进展 专家组建议，胃癌手术应由大型肿瘤中心里经验丰富的医生进行，切除范 围应包括胃周淋巴结（D1）和腹腔干具名血管周围的淋巴结（D2），并至少切取 15个淋巴结进行检查。 外科进展 内镜下粘膜切除术（EMR）是胃癌微创手术的巨大进步，已用于治疗早期胃癌（Tis或局限于粘膜层的T1a） 。淋巴结阴性的T1期胃癌要求行局部切除，因其5年总生存率超过90%。 腹腔镜是近来发展较快的微创手术技术，在胃癌的应用目前应当选择I期患者为宜。 放射治疗进展 　使用三维适形放疗或调强放疗等先进技术，更好地保护周围正常组织如肝、脊髓、肾脏和肠道的照射剂量，降低正常组织毒副作用，提高放疗耐受性。 胃癌化疗的发展 近年来晚期胃癌治疗新药 氟尿嘧啶及其衍生物 卡培他滨（capecitabine） 替吉奥（S-1） 紫杉类 紫杉醇（paclitaxel） 多西紫杉醇（docetaxel） 第三代铂--奥沙利铂（oxaliplatin） 拓扑异构酶I抑制剂—伊立替康（irinotecan） XP取代FP，在晚期胃癌的临床试验设计上已获得共识。胃癌的Meta分析卡培他滨有效率亦优于5-FU。 新的III期研究均未能证实S1比静脉5-FU疗法更具优势。 在人表皮生长因子受体2（HER2）阳性晚期胃癌中，曲妥珠单抗联合标准化疗优于单纯化疗，因此新版指南推荐: HER2阳性的晚期胃或胃食管结合部腺癌患者，曲妥珠单抗可与全身化疗联合应用。 * 进展期胃癌化疗展望 期待靶向药物带来更多的突破 VGFR, EGFR通路 与化疗,放疗的有机结合 靶向药物之间的联合 个体化治疗 肿瘤化疗靶点(TS, ERCC-1) 分子标志物,筛选优势人群和预测疗效 药物基因组学 * * incidence is still high in large cities, ranking 2nd in male (with mortality of 52.24/100,000 and ranking 3rd in female with mortality of 29.26/100,000 胃癌诊疗进展 湘雅一附院 中国胃癌发病的特点 J Surg Concepts Pract 2008, Vol.13, No.1：24 上海市胃癌发病流行现况 早诊率低 治疗水平差异大 国内高水平的临床研究少，循证医学依据较少 更要求规范治疗行为，统一诊疗标准，特别是综合治疗 * 中国胃癌的发病率和死亡率 世界范围内，中国是胃癌发病率最高的国家之一 总数: 934000, 其中 42% 发生在中国 (2002) 疾病部位 胃窦仍然是最常见部位 胃食管结合部发病率升高的趋势 多数患者确诊时已为进展期胃癌，且约70％需要化疗 # Kamangar et al, J Clin Oncol 24: 2137-50; 2006 　中国胃癌特点 　发病年龄在40～60岁之间，高峰年龄在60岁左右，近年来年轻人发病有增多趋势，30岁以下发病者占胃癌的3.03%左右，其特点是：女性多于男性（63.64%）；转移早，切除率低（57%）；早期诊断少；病程短，预后差（一年生存率41.9%）。 　男女之比为3:1，累计死亡计算为1.9:1。 　　胃癌发病原因： 　1、环境与饮食因素 　　靠日本海的苏联人较苏联西部的人胃癌死亡率高出2倍； 　　日本饮食是胃癌高发的主要原因，移居美国的日本后裔发病率下降。 　　饮食因素较环境因素更重要。 　 　　Mirvish的“亚硝酰胺病因学说” ，前体物NO2－ 、 NO3－和胺类、酰胺类等含氮化合物随膳食、饮水等进入胃内，在一定条件下发生亚硝化反应，形成致癌性亚硝酰胺化合物，导致胃粘膜癌变。 　　烟熏、盐制食物含大量硝酸盐及亚硝酸盐，这是沿海地区及日本胃癌高发的主要原因。 　　2、种族及遗传因素 　　　　　　　　　　 　　　夏威夷的人种胃癌发病率（1／10万） 　　　　　　　　　男　　　　　女　　　 　　夏威夷人　　　36.6　　　　18.6　　　 　　日本人　　　　34.0　　　　15.1