胃癌的护理教学查房ppt课件.ppt

胃癌的概述 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。 病因 1.地域环境及饮食生活因素 2.幽门螺旋杆菌感染 3.癌前病变 4.遗传和基因 扩散转移的途径 1.直接浸润 2.血行转移 3.腹膜种植转移 4.淋巴转移 辅助检查 实验室检查：血红蛋白红细胞下降、 大便潜血（+）、水电解质紊乱等； X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影； 纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法； 案例分析 39床漆XX患者男，66岁 主诉：“胃癌化疗四周期一月余”入院（2014.4.14） 初步诊断 中医诊断：胃癌病 脾胃虚寒证 西医诊断：胃癌并食管、肝内多发转移 出血性贫血 痛风 高血压3级 冠心病 心功能Ⅳ 前列腺增生 一级护理、清淡饮食、治疗给予止血、护肝、护胃等治疗。 阳性体征：偶有黑便，关节疼痛。 现病史： 2013年9月无明显诱因下出现血便、每天一次，为柏油样便，伴头晕、心慌不适，食后腹胀、左侧腰腹部隐痛不适，无恶心、呕吐、恶寒发热、胸痛不适。 2013年9月份入XX中心医院就诊，病情无好转，后转入武汉同济医院继续治疗，确诊“胃贲门腺癌”。 同年10月份转入我院治疗，给予四周期化疗（奥沙利铂+卡培他滨），化疗后复查病灶较前无明显扩散，于04-11出院，因出院后解黑便，故门诊以“胃癌化疗后”收入院。 既往史：既往高血压、痛风病史。 家族史：父母年迈已故，兄弟姐妹及子女均体健，否认家族传染性、遗传性疾病病史、恶性肿瘤病史及相类似病史。 辅助检查 2013.09.27胃镜示胃底贲门累及食管下段，胃窦多发溃疡并出血，糜烂性出血性胃炎，取胃底及贲门粘膜活检示镜下低分化腺癌。 2013.10.10XX二医院血常规示红细胞2.98x10^12/L，血红蛋白示85g/L。 2013.10.10XX五医院心脏彩超示升主动脉呈瘤样扩张，左房扩大、左室稍增大，心功能尚正常。 2013.10.14武汉同济医院PET示胃贲门腺癌侵犯食管下段，伴邻近胃小弯旁淋巴结、肝内、左侧肾上腺转移，肝内多发囊肿，胃贲门区胃壁异常软组织增厚影，累及食管下段，代谢不均匀异常增高，邻近胃小弯旁淋巴结、肝内多发稍低密度灶及左侧肾上腺结节的，代谢异常增高。 结合临床表现回顾教科知识 临床表现 ◆早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。 ◆ 晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。 治疗原则 1.手术治疗 （1）根治性手术?原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。 （2）姑息性手术?原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。 2.化疗 ⑴用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5厘米；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。 ⑵常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂