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胃癌相关知识 疾病简介 1、胃癌是常见的恶性肿瘤之一，占消化道恶性肿瘤发病率之首位。好发年龄40-60岁，男性多于女性。多发于幽门窦部和胃小弯。大体形态分为巨块型、溃疡型及弥漫型。 2、胃癌的好发部位依次为胃窦部、贲门、胃体、全胃或大部分胃。 4、临床特点 三高： 三低： 发病率高30-70/10万 早诊率低10% 转移率高50% 切除率低50% 死亡率高30/10万 5年生存率低≤50% 胃癌的现状 1、胃癌发病率及死亡率，在中国居第2位。 2、流行趋势：胃癌（体、窦）发达国家发病率下降，发展中国家持平或略升，中国一些城市及地区下降，农村无下降趋势；贲门癌各国均上升。 3、局部进展与转移期胃癌（Advance gastric cancer AGC） 包括T4或N3或M1中任一项，占60-80%是当今治疗的难题。 病因 饮食因素 1、亚硝基化合物和多环芳烃化合物——致癌物。前者如酸菜、泡菜。后者主要是在食品制作过程中如熏鱼、烤鱼，蛋白质温度过高所产生的 。吸烟也是胃癌的危险因素 2、高盐饮食及盐腌食品 摄入高浓度食盐可损伤胃黏膜屏障，造成黏膜细胞水肿，如果同时摄入亚硝基化合物和高盐可增加胃癌诱发率。 3、饮食中缺乏新鲜蔬菜和水果 慢性疾病 1、慢性萎缩性胃炎 与胃癌发病关系密切，因为此 类类病人胃排空时间长，增加 胃黏膜与致癌物的接触时间。 2、胃溃疡 久治不愈者可癌变，但恶变率不高。 3、胃息肉 多发性息肉的癌变率单发性息肉 腺瘤性息肉的癌变率增生性息肉 息肉直径2㎝,广基、无蒂者，易 癌变，应积极手术切除。 4、胃切除术后残胃 常见于胃大部切除胃空肠吻合 术后术后20-25年可发生残胃癌。 幽门螺旋杆菌感染 HP感染者发生胃癌的危险性较非感染者高6倍以上。 环境因素 火山岩地带，饮用水中镍、硒、 钴含量高。 真菌污染的食品 遗传因素 有家族聚集的倾向，可发生于同 卵同胎 病理分类 大体分型 1、早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下层，不论病灶大小，有无淋巴结转移，均为早期胃癌。直径5㎜为微小胃癌，6~10㎜为小胃癌。早期胃癌肉眼形态分为三型： （1）Ⅰ型隆起型：癌块从粘膜表面隆起5㎜以上 （2）Ⅱ型浅表型：癌块微隆或低陷在5㎜以内。 （3）Ⅲ型凹陷型：深度超过5㎜。 2、进展期胃癌 病变超过粘膜下层，又称中晚期胃癌。按Borrmann分型法分四型： （1）BorrmannⅠ型（结节型）：为突入胃腔的菜花状肿块，边界清楚。 （2）BorrmannⅡ型（溃疡局限型）：溃疡边界清楚 （3）BorrmannⅢ型（溃疡浸润型）：溃疡边界不清楚， 癌组织向周围浸润。 （4）BorrmannⅣ型（弥漫浸润型）：癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃僵硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性度高，发生淋巴结转移早。 组织学分型 有腺癌、粘液腺癌、低分化腺癌、未分化癌、印戒细胞癌。其他还有：腺鳞癌、鳞状细胞癌和类癌少见。 扩散和转移 1、胃癌的浸润 可浸润粘膜或粘膜下层、浅肌层、深肌层、浆膜层或浆膜下层及浆膜外层，或侵入周围结缔组织或其他器官。 2、淋巴道转移 一般由近及远，由浅及深的发生淋巴结转移。 3、血行转移 发生在晚期，转移至肝肺最多 4、腹膜种植性转移 侵及浆膜后癌cell脱落至腹腔引起种植，可形成癌性腹膜炎，并伴有大量血性腹水。 胃癌的 TNM分期 T N M 0期 Tis原位癌 N0 M0 Ⅰa期 T1浸润粘膜或粘膜下 N0 M0 Ⅰb期 T1 N1 M0