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April 08 胃 管 置 入 术Gastric Intubation From 王丽 胃管置入术 常用的一项医疗护理技术,是将胃管自鼻腔或口腔插入胃内,以达到诊断、治疗、预防疾病的目的。 适应证 胃肠减压(decompression) 幽门梗阻、肠梗阻 重症胰腺炎及相关肠麻痹 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage) 食道影像学检查(radiological examination) 鼻饲(nasogastric gavage) 洗胃(gastrolavage) 胃液分析(gastric analysis) 禁忌证 已知食道异常的患者(灼伤、憩室、狭窄) 累及颅底的上颌骨骨折 严重而未能控制的凝血功能障碍 严重食管胃底静脉曲张 丧失气道自我保护能力的患者 严重心脏疾患未稳定者 Little区 应用解剖 鼻腔 口咽 食管 * 鼻 腔 额窦 下鼻甲 鼻阈 鼻前庭 下鼻道 最上鼻甲 蝶筛隐窝 蝶窦口 上鼻甲 中鼻甲 中鼻道 上鼻道 经鼻腔插管时,其方向应先稍上,而后平行向后下 使胃管经鼻前庭沿总鼻道下壁靠内侧滑行。 注意鼻中隔前下部的黎氏出血区,避免损伤粘膜。 吞咽 警示 若病人发生严重呛咳 提示导管进入气管内, 应立即退出。 第一狭窄:咽与食管相接处,距中切牙约 15cm 第二狭窄:在被左主支气管从前方斜跨过处,距中切牙约25cm 第三狭窄:食管穿膈的食管裂孔处,距中切牙约40cm 食管 胃管的选择 橡胶胃管 硅胶胃管 福尔开胃管 管道厚,管腔小,弹性差,对鼻咽粘膜的刺激性强,与组织相容性小 重复灭菌使用,但易与内腔粘连 留置时间7d 易顺利插入;刺激性小;,便于观察管内情况,,便于灌注食物或引流 留置时间20---30d 软、细耐腐的特性,有导向引丝 置管期可达90~180天 插胃管时机 对于颅内高压 在降压后,插。命垂危或生命体征极不稳定时,不插 插胃管 注意事项 插胃管前应先检查鼻、口腔有无阻塞,有假牙者应先取出 插管前用石蜡油润滑胃管,插管时动作应轻巧 插管时,应略低头,并注意防止误吸 恶心:暂停片刻,作深呼吸或吞咽动作 插入不畅:检查胃管是否盘缠在口中 呛咳、呼吸困难:误入气管,立即拔出 针对不同情况 昏迷患者 并发症 鼻或咽部的损伤/出血 食管或胃损伤/穿孔 呕吐误吸 气管痉挛 血管迷走综合征 经筛板入颅 * * * * * * 二、鼻 腔 鼻腔nasal cavity 是由骨和软骨及其表面被覆的粘膜和皮肤构成。鼻腔内衬粘膜并被鼻中隔分为两半,向前通外界处称鼻孔nostril,向后通鼻咽处称鼻后孔choanae 。每侧鼻腔又分为鼻前庭nasal vestibule和固有鼻腔nasal cavity proper,两者以鼻阈nasal limen为界。鼻阈为皮肤与粘膜的交界处 ,鼻前庭壁由皮肤覆盖,生有鼻毛,有滤过和净化空气功能,因其缺少皮下组织且富有皮脂腺和汗腺,所以它不但是疖肿的好发部位而且发病时疼痛剧烈。 鼻中隔nasal septum 由筛骨垂直板、 犁骨和鼻中隔软骨构成支架,表面覆盖粘膜而成,位置通常偏向一侧。其前下方血管丰富、位置浅表,外伤或干燥刺激均易引起出血。90%左右的鼻出血发生于此区,故称为易出血区即Little 区或Kiesselbach区。鼻腔外侧壁自上而下可见上、中、下三个鼻甲nasal concha突向鼻腔,上鼻甲与中鼻甲之间称上鼻道,中鼻甲与下鼻甲之间为中鼻道,下鼻甲下方为下鼻道。上鼻甲的后上方多数人有最上鼻甲supreme nasal concha。最上鼻甲或上鼻甲的后上方与蝶骨体之间的凹陷为蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess。切除中鼻甲,可见半月裂孔semilunar hiatus它是位于中鼻道中部凹向上方的弧形裂隙,该裂隙的前上方有筛漏斗ethmoidal infundibulum通额窦,上方圆形隆起为筛泡ethmoidal bulb,其内为中筛窦。鼻泪管位于下鼻道的前上方。 * * * * * * * * * 二、鼻 腔 鼻腔nasal cavity 是由骨和软骨及其表面被覆的粘膜和皮肤构成。鼻腔内衬粘膜并被鼻中隔分为两半,向前通外界处称鼻孔nostril,向后通鼻咽处称鼻后孔choanae 。每侧鼻腔又分为鼻前庭nasal vestibule和固有鼻腔nasal cavity proper,两者以鼻阈nasal limen为界。鼻阈为皮肤与粘膜的交界处 ,鼻前庭壁由皮肤覆盖,生有鼻毛,有滤过和净化空气功能,因其缺少皮下组织且富有皮脂腺和汗腺,所以它不但是疖肿的好发部位而且发病时疼痛剧烈。 鼻中隔nasal septum 由筛骨垂直板、 犁骨和
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