胎位异常培训ppt课件.ppt

胎 儿 异 常 胎位异常 胎儿发育异常 胎 位 异 常 持续性枕后位 持续性枕横位 面先露 臀先露 肩先露 持续性枕后位持续性枕横位 定义 原因 诊断 分娩机制 母儿影响 处理 一、定义 在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者. 二、原因 骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 三、诊断 临床表现: 协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.产妇自觉肛门坠胀及排便感,宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长. 腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮. 肛门检查或阴道检查 肛查:如为枕后位,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上. 阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位. B超检查:根据胎儿颜面部及枕部位置、可明确诊断胎方位。 四、分娩机制 枕左(右)后位: 胎头俯屈较好,以 前囟为支点 胎头俯屈不良,以 鼻根为支点 枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出. 五、母儿影响 产妇: 继发性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高 六、处理 骨盆无异常胎儿不大时,可以试产. 第一产程 第二产程 第三产程 第一产程 潜伏期:保证产妇营养与休息,情绪紧张者，给予镇静剂。产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素。 活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产. 第二产程 若第二产程进展缓慢,应行阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎 头转成枕前位,可行阴道助产 疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产. 第三产程 胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染 臀先露 定义 原因 诊断 分娩机制 母儿影响 处理 一、定义 最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。 二、原因 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻—头盆不称、前置胎盘 三、临床分类 单臀先露或腿直臀先露 完全臀先露或混合臀先露 不完全臀先露 四、诊断 临床表现：肋下有圆而硬的胎头，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。 腹部检查：胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。 肛门检查及阴道检查： 若为胎臀：可触及肛 门与两坐骨结节连在一条直线上。 若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。 B超检查 五、分娩机制 以骶右前位为例加以阐述 胎臀娩出 以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下降,前髋向右行45度内旋转,粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,后髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩出.双腿双足娩出,胎体行外旋转. 胎肩娩出 外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径,前肩向右旋转45度转至尺骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,使后肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出. 胎头娩出: 胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径,胎头向母体左前方旋转45度,使颏,面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出 五、母儿影响 对产妇的影响: 胎膜早破 继发性宫缩乏力 产后出血 产褥感染 软产道撕裂。 对胎儿及新生儿的影响 常致胎膜早破 脐带脱垂 胎儿窘迫甚至死亡 早产儿及低体重儿增多 新生儿窒息 臀丛神经损伤及颅内出血 围生儿的发病率与死亡率均增高 六、处理 妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露. 常用的矫正法: 胸膝卧位 15min,连做1周。 激光照射或艾灸至阴穴 日1次，每次15-20min,5次1疗程。 外转胎位术 妊娠32-34周 分 娩 期 择期剖宫产