膝关节炎的康复ppt课件.ppt

膝关节炎的康复 主讲人：徐娟娟 试讨论下列问题： 1. 膝关节炎病人需要进行哪些方面的康复评定？ 2.膝关节炎病人可以进行的康复治疗有哪些？ 3.基本的运动疗法有哪些？ 该病人的评定 （1）关节疼痛的评估 （VAS）： （2）关节活动范围评估 AROM PROM 对侧肢体 治疗前后 （3）关节周围肌力评定 股四头肌 腘绳肌 （4）日常生活活动能力评定 根据Barthel指数 腘绳肌肌力检查 半膜肌 半腱肌 股二头肌 腘绳肌肌力检查 半膜肌 半腱肌 股四头肌 运动的选择与利弊 * * 有研究证实，动物实验中以尿酸诱发关节病变的狗，若其关节施以被动运动，则会引起急性关节炎。此外，亦有学者发现当关节积水肿胀时，被动运动会使关节内压增高，甚至会导致关节囊破裂。 * 肿胀程度的评定 4级或5级 3级 2 级 腘绳肌 1级或0级 4级或5级 3级 股四头肌 2 级 1级或0级 康复治疗 休息 运动疗法 物理治疗 矫形器 膝OA 关节疼痛 废用性萎缩 膝关节不稳定 膝屈伸肌力下降 运动疗法的作用机制 运动疗法 恶性循环 治疗目的 增进或维持关节活动度 增强肌力并提供肌肉的再教育 增进肌肉耐力 增进心肺耐力 增进骨密度 增进患者整整体功能及精神功能 运动 运动的方式须循序渐进 减轻疼痛 关节活动度 肌力训练 耐力训练 运动疗法的种类 (ROM) 被动运动 主动辅助性运动 主动运动 肌力强化 等长运动 等张运动 有氧运动，增进心肺耐力 关节活动度训练-被动运动 急性关节炎不适用 关节炎的慢性期， 可使用被动运动 合并各种牵伸技巧 松动术 来增进关节活动度 运动的选择与利弊 主动辅助性运动： 当患者关节发炎、肿胀时，为了避免关节挛缩，可以使用主动辅助性运动。 由于患者运动时可以控制自己的关节，比较不会引起肌肉痉挛，对关节亦较无伤害。 运动的选择与利弊 主动运动： 当急性发炎消退、关节不再疼痛时，患者可以完全靠自己的力量来移动关节 适用于关节炎之慢性期或亚急性期。 运动的选择与利弊 等长运动 若急性关节炎持续时间不长(几小時或几天)，应避免肌力强化运动； 若持续时间太长，或是对若干儿童关节炎病患(急性关节炎会使肌肉急速萎缩) ，则可使用等长收缩以避免肌肉萎缩。 由于肌肉收缩時关节内压不升高，对于关节的伤害也很小，故此种收缩适用于大多数的慢性关节炎患者 对于急性关节炎而言，目前尚有一些争议。 运动的选择与利弊 等张运动 高强度(高阻抗) 低频率 低强度(低阻抗) 高频率 前者较省时，但易伤害关节，尤其是发炎的关节。 后者较安全，但较花时间，若持续相当时间，亦可增进肌肉耐力。 为了提高等张运动的安全性，可采用小范围方式或在水中进行各种运动。 VS 美国老年学会膝关节骨关节炎运动处方 运动方式 强度 时间 频率 ROM训练 开始 屈伸到有抵抗的感觉 主要肌群1次 维持位置5-15秒 每天1次 目标 整个运动范围的屈伸 主要肌群3-5次 维持位置20-30秒 每周3-5次 肌力训练 等长训练 低到中度： 40-60%最大等长收缩 1-10次收缩 维持1-6秒 每天1次 等张训练 低：40% 1RM 中：40-60% 1RM 高：﹥60% 1RM 10-15个动作 8-10个动作 6-8个动作 每周2-3次 有氧运动 40-60%最大需氧量 每天20-30分钟 每周3-5次 美国老年学会膝关节骨关节炎运动处方 运动注意事项 离心式肌肉收缩较易造成肌纤维的微小损伤，产生所谓的延迟性肌肉酸痛，故宜谨慎使用。 美国运动医学学会建议肌力强化运动每周至少两次，每次重复8-12下，且每次训练间隔48 小时以上 肌力训练时不宜憋气， 以避免心血管的并发症 * 有研究证实，动物实验中以尿酸诱发关节病变的狗，若其关节施以被动运动，则会引起急性关节炎。此外，亦有学者发现当关节积水肿胀时，被动运动会使关节内压增高，甚至会导致关节囊破裂。 * * *